腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果

黄平

（海南省东方市东方医院，海南 东方）

0 引言

急性结石性胆囊炎在普外科急腹症中并不罕见，近年来受国人饮食结构、生活习惯等改变的影响，该病的罹患率也呈逐年攀升的趋势[1]。据不完全调查统计，目前我国约有10%的人口罹患胆囊结石，其中成年女性占比超过15%[2]。急性结石性胆囊炎在临床上通常有右上腹痛的典型症状，伴发症状包括发热、恶心呕吐、全身感染等，严重危害到患者的生命健康。腹腔镜胆囊切除术是当前临床处理各类型胆囊疾病的常用微创手段，为进一步明确该手术方式对急性结石性胆囊炎的治疗价值，本研究就60例急性结石性胆囊炎患者的临床资料做了相关分析和比较，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2019年10月在我院明确诊断为急性结石性胆囊炎的60例患者作为观察对象，纳入标准：①经术前影像诊断确诊，且与《腹部外科诊断和鉴别诊断学》中相关判断依据吻合[3]；②有手术指征；③患者及家属均知情，同意参与。排除标准：①伴严重肝肾或心肺功能疾病；②既往有腹部手术史；③伴肝外胆总管结石或占位性病变等问题。按照1:1比例随机归为两组，A组30例，男/女13/17例，年龄 35～78岁，平均（54.38±6.45）岁；病程 4～39个月，平均（14.89±2.02）个月。B组30例，男 /女14/16例，年龄 36～80岁，平均（55.03±6.51）岁；病程 4～41个月，平均（15.02±2.13）个月。将A、B组的基线资料输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A组在气管插管全麻下进行开腹手术，体位取仰卧式，经右上腹腹直肌做一长度为8.0～10.0 cm的切口，进腹后仔细探查，找到病变胆囊后予以切除，必要时给予肝下引流管留置。

B组在气管插管全麻下行LC手术，体位同A组，经脐做一长度约10 mm的切口，充入CO2气体，建立腹内压为14～15 mmHg的人工气腹，按照“四孔法”切开，充分显露胆囊管、胆囊管与壶腹部相交处，找到胆囊三角后给予仔细解剖，使用钛夹将胆囊动脉、胆囊管等进行夹闭，再按照顺行或顺逆结合的方式将胆囊剔除，术毕取样送检、缝闭切口等。

1.3 评估项目

测定两组不同手术阶段的血清C反应蛋白水平，同时记录两组的围手术期指标，主要包括：①手术时间；②术中出血量；③肠蠕动恢复时间；④住院时间。

统计两组发生切口感染、腹腔感染、十二指肠瘘以及胆漏等并发症的情况，并计算总发生率。

1.4 数据分析方法

采用统计学软件程序SPSS 20.0处理此次研究数据，计数资料由卡方检验以及率（%）的形式表示；计量资料使用t检验以及均数±标准差（）的形式表示，P＜0.05表示数据间差异大，有统计学意义。

表1 两组围手术期指标及血清CRP水平记录结果()

表1 两组围手术期指标及血清CRP水平记录结果()

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 肠蠕动恢复时间（d） 住院时间（d） 血清CRP水平（mg/L）术前 术后A 组（n=30） 52.36±5.47 45.78±10.34 2.06±0.33 7.63±2.12 12.45±2.81 47.37±6.58 B 组（n=30） 43.81±5.28 26.91±8.05 1.28±0.23 5.02±1.39 12.52±2.69 36.59±4.52

表2 两组术后并发症的统计结果[n(%)]

2 结果

2.1 两组围手术期指标及血清CRP水平记录结果

B组各项围手术期指标（手术时间、肠蠕动恢复时间等）较A组优化更明显，P＜0.05，有统计学意义。术前，两组血清CRP值比较差异较小，P＞0.05，无统计学意义；术后，B组血清CRP值较A组降低更显著，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

2.2 两组术后并发症的统计结果

B组发生切口感染、胆漏等并发症的总概率为3.33%（1/30），较A组发生并发症的总概率20.00%（6/30）降低更明显，P＜0.05，有统计学意义，见表 2。

3 讨论

急性结石性胆囊炎是胆囊管腔在结石堵塞下蓄积大量胆汁，持续胆汁刺激诱发感染引起。该病是胆道系统疾病的常见类型之一，临床病理活检时多提示胆囊壁存在程度较重的炎性细胞浸润现象[3-6]。胆囊切除术在处理急性结石性胆囊炎方面发挥着重要作用，传统开腹手术操作简便、安全，能够有效剥除胆囊及其周围粘连组织，使胆囊过高的张力迅速得到下降[7]，但其创伤较大、出血较多，易导致各种并发症发生，进而使患者的术后恢复延缓[8]。LC手术是基于微创外科学理念发展起来的一种手术方式，相比传统开腹手术，LC手术在腔镜下操作，术野清晰度更高，能够更有效、更彻底切除病变胆囊组织，同时该手术还兼具微创、疼痛轻、出血少以及恢复快等特点，临床推广不易受到限制。既往临床认为，建立人工气腹会对心肌组织的变时效应、变力效应产生影响，容易增加心肌组织的耗氧量，进而加大手术风险[9]。但近年相关研究报道并未发现这一问题，相反，李殿启[10]认为，对急性结石性胆囊炎患者采取LC手术治疗，还可尽量避免干扰腹腔内邻近的脏器组织，为患者术后肠肌电活动的尽早恢复创造一个有利条件。

为进一步明确LC手术对急性结石性胆囊炎患者的处理效果，本研究就近两年收治的60例急性结石性胆囊炎患者资料做了相关分析和比较，结果显示，B组患者采取LC手术处理后的手术时间、肠蠕动恢复时间及住院时间缩短更明显，术中出血量减少更明显，同时术后也较少患者发生并发症，无论手术疗效或安全性较A组均更占优势，符合上述研究观点。

血清CRP是目前临床广泛使用的一种炎性标志物，主要由肝细胞合成。正常情况下，人体血清中的CRP水平较低，但在组织损伤、感染等情况下，其水平会出现明显的升高。本研究结果显示，A、B组患者在经过手术处理后血清CRP水平均有异常增高，且其中以A组的血清CRP水平升高较明显，B组相对较低。LC手术的微创性能够尽量避免损伤人体组织，在减轻机体术后炎性反应、预防感染发生等方面也具有较好的效果。

综上所述，对急性结石性胆囊炎患者使用LC手术处理有确切效果，并可促进炎症因子清除，减少并发症发生，值得推荐。