吸附无细胞百白破联合疫苗接种后不良反应的预防及护理对策

向玉智，李淑芳

（1.新疆生产建设兵团第二师疾病预防控制中心，新疆 铁门关；2.河北省保定市疾病预防控制中心，河北 保定）

0 引言

疫苗接种是我国临床免疫规划工作中的重要内容之一，通过在人体内接种特定的抗原、抗体，达到对某种传染病产生免疫抵抗的目的，广泛应用于婴幼儿中，对于儿童的健康成长和身体健康具有重要的预防作用[1]。吸附无细胞百白破联合疫苗对于破伤风、百日咳以及白喉这三种传染性较高的疾病具有较好的免疫效果，但在接种后，儿童通常会出现红肿、硬结、发热等不良反应，对儿童的健康成长和日常生活造成了极大的影响[2]。因此，为了降低儿童在接种吸附无细胞百白破联合疫苗后出现不良反应，本研究对我师市2017年6月至2019年6月接种吸附无细胞百白破联合疫苗的2126例儿童进行相应的预防护理探讨，取得了不错的效果，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年6月至2019年6月我师接种吸附无细胞百白破联合疫苗的2126例儿童纳入研究，纳入标准：所有研究对象均为无接种禁忌证的健康儿童，经告知后儿童家属均自愿参与，并签署相关文件，经我师市接种单位部门准许。其中接受基础免疫的有1843人，接受加强免疫的有283人。其中男1347例，女779例；年龄3个月至2岁，平均（1.1±0.6）岁。所有研究对象基本信息对比无显著差别（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 疫苗接种方法

选择吸附无细胞百白破联合疫苗（生产厂家：武汉生物制品厂）接种，疫苗均无变质、过期，接种剂量为0.5 mL/人；储存温度在2～8 ℃，避光，不需要冰冻[3]。

表1 两组患儿不良反应发生情况对比[n(%)]

表2 不同季节儿童接种后不良反应发生情况对比[n(%)]

结合儿童的年龄严格按照疫苗操作规范进行接种，告知儿童监护人吸附无细胞百白破联合疫苗的作用、禁忌症以及不良反应等内容，取得监护人的同意并签字。儿童自3个月开始接种吸附无细胞百白破联合疫苗第一针，需要连续接种3针，每次间隔时间至少为28 d，1岁半至2岁再加强免疫一针；于儿童上臂外侧三角肌处作为接种穿刺部位，用75%酒精消毒，行肌肉注射，注射完毕后用无菌干棉签按压止血[4]。

1.2.2 不良反应预防观察

在进行疫苗接种前，接种操作人员需详细了解接种儿童的具体情况；接种后要注意观察接种儿童的反应，若接种后30 min内无任何不良反应便可离开；若出现不良反应，需及时采取相应的处理措施；并叮嘱监护人平时注意观察儿童有无异常反应，一旦出现任何不适需立即就诊。接种吸附无细胞百白破联合疫苗常见的不良反应包括：（1）局部不良反应：接种部位出现不同程度的红肿、硬结、压痛；（2）全身不良反应：生理方面表现出发热、呕吐、皮疹等，心理方面表现为心情烦躁、哭闹等；（3）罕见不良反应：过敏性休克、荨麻疹、过敏性紫癜等[5]。

1.2.3 护理方法

（1）预检：接种前，详细了解儿童的身体状况，有无接种吸附无细胞百白破联合疫苗禁忌症；有无疫苗过敏；有无严重慢性疾病、急性病或感冒发热史；有无神经系统疾病；要求监护人对吸附无细胞百白破联合疫苗进行了解，并签署知情同意书。

（2）接种时护理：在进行接种时，接种人员需严格检查吸附无细胞百白破联合疫苗的有效期限、生产批号、药量等，为防止疫苗沉淀问题发生，使用前需充分摇匀；严格按照无菌操作标准，使用无菌注射器进行定量吸收，排气，于上臂三角肌进行注射，注射深度为针头的2/3；注射完成后，先观察30 min有无不良反应，并叮嘱监护人减少儿童剧烈运动，多喝白开水；注射部位避免冲洗，尤其是在炎热天气下，减少出汗[6]。

（3）接种后护理：吸附无细胞百白破联合疫苗注射后儿童大多会出现局部肿胀，对于轻微肿胀的儿童无需特殊处理，若肿胀程度较为严重，则按过敏处理，给予相应的抗过敏护理。

1.3 观察指标

观察所有研究对象接种吸附无细胞百白破联合疫苗后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析处理，计量资料用均数±标准差（）表达，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示有差异统计学意义。

2 结果

2.1 接种儿童出现不良反应情况

在2126例接种疫苗儿童中，出现不良反应的有39例，发生率为1.83%。其中局部红肿、硬结21例（53.85%），低热 16例（41.03%），高烧 1例（2.56%），过敏性皮疹 1例（2.56%），未见其他严重不良反应，2～3 d后自然消失。

2.2 对比基础免疫组和加强免疫组患儿不良反应发生情况

加强免疫组患儿不良反应发生率6.71%高于基础免疫组 1.09%，差异较大（P＜0.05），见表 1。

2.3 不同季节儿童接种后不良反应发生情况

儿童于夏季接种疫苗后不良反应发生率74.36%高于冬春秋季节的发生率25.64%，差异较大（P＜0.05），见表2。

3 讨论

疫苗接种后出现不良反应的原因通常与接种儿童自身情况、疫苗质量、使用方法以及接种操作人员的操作问题有关。具体表现在疫苗的储存和运输环境未在2～8℃，操作过程中没有严格按照无菌操作进行、接种方式错误，或在夏秋季接种后受灰尘、等物质感染，均会出现不良反应[7]。在研究中发现：①基础免疫组儿童相对于加强免疫组儿童的不良反应发生率较低（P＜0.05），可能与接种次数有关；②考虑与接种季节温湿变化等因素有关，根据对不同季节儿童接种后不良反应发生统计分析（P＜0.05），有非常显著性的差异。对此，本次研究结果可通过以下预防护理措施降低疫苗接种后不良反应的发生。

接种前：尽量选择冬春季节或低温天气（＜30 ℃）对3～14月龄的儿童接种，如遇高温天气（≥34 ℃）可推迟接种或通过空调调节室内温湿度，但要注意调节温湿度要适宜，不可将空调直接面对儿童；注射前摇匀疫苗注射液，预防沉淀和硬块现象存在，并检查疫苗质量是否合格，摇匀后竖立观察约10 min，若出现分层，则说明疫苗有冻结情况，宜更换疫苗。结合接种儿童的年龄选择合适的注射器，一般均可使用1 mL的注射器，但3～14个月儿童宜选择5号针头，15～24个月儿童宜选择5号半或6号针头；明确儿童接种禁忌证、过敏史等，告知儿童监护人接种相关知识等[8]。

接种时：严格按照无菌操作原则，接种操作过程中尽量保证动作轻柔、态度亲切，并确保儿童在注射过程中无大幅度活动，避免针头对儿童造成其他伤害；由于上臂三角肌部位肌肉较丰富，故选择该部位进行注射，穿刺点应避开静脉，并保证进针深度超过针头的2/3；注射完成后，需用无菌棉签对穿刺部位进行按压，并观察30 min，无不良反应后方可离开。

接种后：叮嘱儿童监护人尽量保证接种部位的干燥清洁，为避免感染可用干净的毛巾或纱布进行热敷，温度不宜过高，并注意观察皮肤变化；减少接种部位长时间暴露在空气中，以及避免穿刺部位受水和汗液的感染。