护理干预在胸腔闭式引流治疗难治性气胸中的护理效果研究

孙红雁

（安徽医科大学附属巢湖医院，安徽 巢湖）

0 引言

胸腔引流术是将引流管引入胸膜腔以引流其内容物的外科手术程序，使用这种方法，胸膜被排出并被设置为能够使肺再生的生理状态[1]。难治性气胸现在在临床上还没有一个明确的定义，初定为若患者气胸病程较长，肺复张的时间超过2～4周可定义为难治性气胸；若患者气胸反复发作超过3次，可定义为难治性气胸；若患者全身身体状况较差，肺气肿，肺功能较差，按照平常治疗常规气胸的方法不能痊愈者，定义为难治性气胸；若患者肺部感染不受控制，例如感染肺结核等疾病，影响气胸愈合，也可定义为难治性气胸；若患者胸腔镜术后复发，始终漏气，时间超过两周，膨胀不全等也可定义为难治性气胸[2-4]。难治性气胸在临床气胸治疗上一直是一个棘手的问题，许多患者由于自身身体、心肺功能较差等原因，不能进行胸外科手术，所以只能采取留置胸腔引流管的方式进行治疗，若不选择合适的护理方式，将会增加患者的痛苦[5]。为探讨研究护理干预在胸腔闭式引流治疗难治性气胸中的护理效果，选取我院2016年5月至2019年5月接收的难治性气胸患者28例，患者均进行胸腔闭式引流术进行治疗，将两组患者随机分为对照组和观察组，其中对照组进行常规护理干预，观察组进行综合性护理干预，对比两组患者的护理满意度；对两组患者的引流管放置时间进行对比分析；对两组患者的住院时间进行对比分析；对两组患者的术后不良反应发生情况进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月至2019年5月接收的难治性气胸患者28例，患者均进行胸腔闭式引流术进行治疗，依据护理方式不同，随机分为对照组和观察组，各14例。对照组中，男8例，女 6例，年龄在25～60岁，平均（35.2±2.32）岁；观察组中，男7例，女7例，年龄在24～61岁，平均（35.61±2.78）岁。患者的一般资料均为随机资料（性别、年龄等），经过统计学分析，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均进行护理，对照组患者进行常规护理，包括对患者生命体征的监测、常规药物的使用、常规的心理护理等。观察组进行综合护理干预，主要包括术前护理和术后护理。术前护理包括生命体征的监测、心理护理、健康教育以及饮食护理。对于患者的生命体征进行实时监测，包括患者的心率、血压、呼吸以及血氧饱和度等生命体征，若患者出现呼吸困难、血压极速升高或下降等异常情况应该及时报告给医生；患者由于胸闷气短，会出现紧张焦虑等负面情绪，护理人员应该有足够的耐心，为患者舒缓负面情绪，给予患者积极的鼓励，同时应该告知患者家属，对患者进行良好的照顾，时刻关注患者的情绪变化，给予心理上的帮助；嘱咐患者及其家属，手术前应该进行高维生素高蛋白的饮食，注意食物的搭配，减少食用辛辣的食物。术后护理也包括常规的生命体征监测，常规生命体征监测与手术前保持一致，同时应该对患者的手术切口进行密切观察，如果出现流血、渗液等情况应该及时报告给医生。对患者的引流管进行护理，定时观察引流管的颜色以及性质，观测是否出现弯曲、滑落、折叠等现象。对患者进行体位护理，术后患者常采取斜坡卧位，床头和床尾分别抬高10°角和45°角，促进引流。术后指导患者多进食高蛋白的食物，避免食用辛辣等食物。患者术后呼吸音清晰，复张效果较好，引流管内没有水柱波动，水封瓶中没有液体，可进行拔管处理，拔管后，对患者的伤口进行包扎和固定。术后指导患者进行呼吸系统的训练，包括腹式呼气、咳痰练习等。护理人员对房间进行环境管理，避免院内感染的发生。

1.3 观测指标

依据本医院制定的总体满意度评分表，最后对两组患者的总体满意度进行对比分析，＞90分为非常满意；80～90分为满意；＜80分为不满意。满意与非常满意计入总满意；对两组患者的引流管放置时间进行对比分析；对两组患者的住院时间进行对比分析；对两组患者的术后不良反应发生情况进行对比分析。

1.4 统计学分析

所得到的两组数据利用统计学软件SPSS 20.0进行分析，首先确定资料为计数资料还是计量资料，若为计量资料则选用t检验，若为计数资料用χ2检验，若为等级资料则使用秩和检验，若P＜0.05，则说明差异有统计学的意义。

2 结果

2.1 患者总体满意度

两组患者经过护理后，两组患者经过护理后，对照组患者的总体满意度远远低于观察组，利用统计学方法进行分析，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 总体满意度对比[n(%)]

2.2 两组患者的引流管放置时间及住院时间

对照组的引流管放置时间明显长于观察组，利用统计学方法进行分析，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组的住院时间明显长于观察组，利用统计学方法进行分析，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 引流管放置时间及住院时间(, d)

表2 引流管放置时间及住院时间(, d)

组别 例数 引流管放置时间 住院时间对照组 14 6.12±3.12 10.24±1.32观察组 14 4.11±1.45 6.51±1.14 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者的不良反应发生率

对照组的不良反应发生率（28.6%）明显高于观察组（14.3%），利用统计学方法进行分析，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胸腔引流系统旨在去除胸膜腔或纵隔中的空气、T液体和固体（纤维状元素），而由于胸膜腔或纵隔容易受伤，疾病或外科手术会聚集在胸腔或纵隔中。1975年进行的一项研究表明，理想的系统应能满足用户的合理特殊需求，简单且便宜，并且可以安全地满足患者的生理和治疗需求。但是，合理使用胸管和引流装置的前提是了解胸腔、胸膜腔和纵隔的外科解剖结构、生理学和病理学以及抽吸引流的物理原理。数个世纪前首次进行的空腹疏散，标志着胸腔引流的开始。随后获得对胸膜空间的解剖学、生理学和病理学的更多知识，指导了胸导管和引流系统的设计以及使用胸膜导管和引流系统方法的发展。此外，对真空和气流的物理特性有了更好的了解，从而使抽水吸水的使用有了改进。如今，胸腔导管、胸腔引流系统和大多数真空源均经过精心设计和精良制造，并结合了实现最佳护理胸膜-纵隔空间所需的组件。气胸是胸外科的常见病以及多发病，胸腔闭式引流的特点为具创伤小、医护工作小以及术后恢复快等，常作为治疗气胸的主要治疗手段。但胸腔闭合引流术后也可出现一些不良反应，如发热、感染以及肺不张等。所以选择一种合适的护理方法对于手术的顺利以及术后恢复情况是十分重要的。

本研究显示，两组患者经过护理后，对照组患者的总体满意度远远低于观察组，利用统计学方法进行分析，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组的引流管放置时间明显长于观察组，利用统计学方法进行分析，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组的住院时间明显长于观察组，利用统计学方法进行分析，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组的不良反应发生率明显高于观察组，利用统计学方法进行分析，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

对于进行胸腔闭式引流治疗难治性气胸的患者来说，进行综合性护理相对于常规护理来说，可以有效提高患者的满意程度，促进医患关系，改善患者的临床症状，减少引流管放置的时间，减少患者的痛苦，减少患者的住院时间，从而减轻患者的经济压力，可以有效减少不良反应的发生情况，适用于临床推广使用。