腹腔镜下直肠癌微创手术的疗效观察及对患者肠胃功能的影响

齐良刚

（山西省临汾市第二人民医院，山西 临汾）

0 引言

近年来，直肠癌发病率逐渐上升，对人类生命健康形成重大威胁，其作为常见的消化道恶性肿瘤，在治疗方法上通常采用外科手术。最有效的手术方法便是开腹治疗，但这种治疗方法对于患者有一定的创伤性，导致增加手术时的出血量，延缓患者恢复时间，并且手术后极易发生并发症，不利于患者在经过手术治疗后的肠胃功能的恢复对患者的生活质量水平产生了极大的影响[1-5]。随着现代科技的不断进步，医学也随之不断的发展其应运而生的腹腔镜下微创手术便在临床应用中得到了广泛的运用，为直肠癌手术治疗提供了新思路和新选择。腹腔镜下直肠微创手术目前在临床应用中取得了不错的效果，但存在着安全性上的争议。因此，我院就腹腔镜下直肠癌微创手术进行探讨，分析其应用效果以及对肠胃功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院在2017年1月至2020年1月收治的100例直肠癌患者，将其按照不同的手术方法，分为对照组（50例）和观察组（50例）。

对照组中，男性28例，女性22例；年龄44～67岁，平均（55.5±11.5）岁；直肠癌直径 1.4～7.6 cm，平均（4.5±1.3）cm。观察组中，男性 30例，女性 20例；年龄 43～65岁，平均（54.0±10.9）岁；直肠癌直径 1.3～8 cm，平均（4.6±1.6）cm。两组患者一般资料进行统计学检验提示二者存在可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①经影像学检查与临床诊断，明确为直肠癌；②患者对研究知情同意，并签署相关文件。

排除标准：①重要脏器功能严重不全；②依从性差患者；③腹腔镜手术禁忌症患者。

1.2 方法

术前对直肠癌患者进行肿瘤、肠系膜淋巴结评估，并做出相应控制；对蛋白质紊乱等进行矫正，为手术前的做好准备，并实施心理辅导。对照组患者选择的开腹手术治疗，观察组选择的是腹腔镜下的直肠癌微创手术。开腹手术：对患者进行硬膜外的麻醉后再切开腹部正中位置伸入手指进入患者腹部探查，然后将其病灶区进行切除，再清扫淋巴结后，搁置引流管对患者的切口缝合。腹腔镜下的直肠癌微创手术：患者行气管插管全麻，注入二氧化碳气体构建气膜并确定好气模压力，将患者体内置入腹腔镜，探寻病灶的位置，对其淋巴结进行清扫。在病灶位置距离5 cm处切口，将肠道牵拉出腹外，将病灶肠道切并结合，在拉回至腹腔内，对腹腔进行冲洗，再插入引流管，并将病灶切口进行缝合。

1.3 观察指标

①观察两组直肠癌患者的手术情况，分析两组的手术耗时、住院时间、术中失血量、清扫淋巴结的数量，并进行对比。

②对患者的胃肠功能恢复效果、手术后进食的时间、肛门排气时间进行分析比较。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计量资料以（）表示，应用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的手术情况

观察组患者的手术时间、住院时间、手术期间的出血量对比对照组有明显下降，清扫淋巴结的数量也有明显升高（P＜0.05），具有统计学意义，见表 1。

2.2 对比两组患者的胃肠功能指标

观察组患者的肠鸣音恢复时间、手术后进食时间、肛门排气时间情况明显高于照组（P＜0.05），具有统计学意义，见表2。

3 讨论

直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率高，严重影响了人们的生命健康。导致直肠癌的因素有不良饮食习惯、遗传基因、长期吸烟、盆腔放射等[6-10]。对于直肠癌通常的治疗方法是开腹手术治疗，开腹手术是从患者腹部正中做一切口，用直观的方式进行手术，导致淋巴结的清扫效果不佳，并且开腹手术对于患者来说虽然有着不错的治疗效果，但其创伤面积较大，增加患者的术后修复时间。腹腔镜下直肠癌微创手术是目前发展起来的新型手术方式，虽然其手术有着不错的疗效，但存在着一定安全性上的争议，并且对于操作难度较大。因此需要术者有着专业的技术和丰富的经验，保证手术时的安全性和疗效[11]。

与传统的开腹手术对比，对患者采用腹腔镜下直肠癌微创手术可以深入患者的腹腔，可能直接观察到患者的病灶，从而使其淋巴能够最大程度清扫[12]。但腹腔镜下直肠癌微创手术也有一定的风险性，因其手术难度较大，所以对手术医师要求较大。而腹腔镜下直肠癌微创手术比传统的开腹手术有更宽的视野，可以将其病灶区影像放大，让手术医师能够更加深入的观测到患者的病灶，并清晰的了解到患者的体内淋巴结的分布，从而保证淋巴额清扫率有效提高。对于患者的骨盆狭小处的组织情况能够尽可能的缩短手术医师的视野盲区。所以，腹腔镜下直肠癌微创手术能够在远端将患者的边缘和肿瘤的距离进行进一步的延长能够降低手术对患者体内组织的损伤，减少患者的创口面积[13]。还能有效减少手术过程中的出血量保证患者的后续恢复情况。与此同时，对于手术医师也有更好的帮助，直肠癌腹腔镜下直肠癌微创手术，能够有效的方便，少数医师的术中操作节省手术过程中的时间。经过研究证明，腹腔镜下直肠癌微创手术可以快速的清晰的确定患者体内直肠及其直肠周围的结构解剖关系，从而使手术医师能够有效地将肠道膜下动静脉血管根部组织分离并提高其淋巴结的清扫率[14]。由此可见，腹腔镜下直肠癌微创手术比传统的开腹手术有更好的临床实验效果。

表1 对比两组患者的手术情况()

表1 对比两组患者的手术情况()

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d） 出血量（mL） 淋巴结清扫数量（个）观察组 50 130.19±26.12 11.28±3.68 92.66±15.68 13.22±2.87对照组 50 163.45±26.36 18.35±5.12 172.19±28.36 10.29±2.17 t 6.337 7.929 17.354 5.758 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 对比两组患者胃肠功能恢复效果(, d)

表2 对比两组患者胃肠功能恢复效果(, d)

组别 例数 肠鸣音恢复时间 术后开始进食时间 肛门排气时间观察组 50 2.71±0.26 3.51±0.29 2.33±0.81对照组 50 3.28±0.38 5.36±1.21 3.96±0.84 t 8.754 10.513 9.877 P 0.000 0.000 0.000

本次研究选取100例直肠癌患者在分别进行腹腔镜下直肠癌微创手术和开腹手术，通过分析后发现在手术期间和住院期间的对比，微创手术对于开腹手术时间明显减短（P＜0.05），说明腹腔镜下直肠癌微创手术能够全面直观的找到病灶部位，有效节约手术时间。对比两组患者手术中的出血量，微创手术明显低于开腹手术（P＜0.05）且微创手术切口小，能够减少患者的出血量，使患者胃肠功能恢复效果更好。对比两组患者的淋巴结清扫数量，对照组少于观察组（P＜0.05），腹腔镜准确找到直肠与周边组织结构，把动静脉血管根部进行分离，有效减少清扫淋巴结的遗漏。观察组的肠鸣音恢复时间、手术后进食时间、肛门排气时间比对照组时间更短（P＜0.05），能够加快患者的胃肠功能恢复[15]。

综上所述，腹腔镜下直肠癌微创手术有显著效果，值得临床推广。