泌尿外科腹腔镜术后患者非切口疼痛的分析及护理体会

黎莉荣，邓玉珍，陆峰

（百色市右江区人民医院，广西 百色 533000）

0 引言

现今，随着腹腔镜技术的逐渐完善，其在泌尿外科中得以广泛的应用[1]。腹腔镜手术使患者可避免开放性手术的痛苦，促使患者快速康复，具有创伤小、恢复快等优势，但在近些年来临床实践中发现[2]，因腹腔镜手术需增加腹腔压力，术后患者极易出现膈肌牵拉造成的腰背部疼痛，对治疗效果起到一定的负面影响，为此对腹腔镜术后患者进行有效的护理极为重要，本文对48例泌尿外科腹腔镜术后患者非切口疼痛的因素进行总结，并制定相对应的护理措施，旨在缓解腹腔镜术后非切口疼痛，进一步提升临床护理质量，以下为本文结果报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽取本院2016年1月至2018年3月收治的48例泌尿外科腹腔镜术后患者，依据护理方式的不同分为参照组与干预组，各24例，参照组男13例，女11例，年龄16-85岁，平均（47.52±3.28）岁。干预组男12例，女12例，年龄16-85岁，平均（46.85±3.04）岁。两组患者性别构成比、年龄以及手术方法，差异无显著性（P>0.05）。本次研究经本院伦理委员会审核、批准，患者均知情同意，并签订协议书。

1.2 方法。参照组患者接受常规护理，即对患者进行严密的生命指标监测、妥善固定引流管、指导患者选取适宜的体位，避免对伤口造成牵拉、加强病房巡视次数等。干预组在此基础上对患者进行针对性的护理干预，具体措施如下：①心理干预：在术前对患者及其家属详细的介绍有关腹腔镜手术的知识以及术后出现疼痛的因素，结合患者的心理状态与文化差异，选择适宜的宣教方式，诸如发放健康宣传手册、护理人员一对一面谈、讲座等；术后若患者出现焦躁、紧张等不良情绪，需及时协助患者家属对其进行适当的心理干预，促使患者以积极乐观的心态对待疾病，增强护理与相关治疗的依从度，尽可能消除或缓解负性情绪，建立对抗疾病的信心。术后及时向患者传达手术结果，耐心解答患者的疑问，并嘱咐患者家属多与其沟通。②疼痛护理：术后实时监测患者出现疼痛的程度、疼痛部位，根据患者的疼痛程度，适度延长吸氧时间，加强氧分压，促使患者体内CO2的排出，降低腹膜吸收，从而缓解疼痛症状；术后指导患者选取头低脚高位，借助重力作用使CO2对膈肌膈神经的刺激降低。③并发症的预防：术后密切观察患者的各项生命指标，监测引流管的变化，详细记录引流液的性状、颜色、量等，以便及时发现术后出血的状况。护理人员需时常询问患者有无肠胃不适感或腹胀感，叮嘱患者若出现上述症状，及时告知医师，及时开展胃肠减压；针对施以肾盂输尿管切开取石术患者，在术后应加强对尿管的护理。此外，还需严密观察患者是否存在胸痛、咳嗽、呼吸困难等状况，避免皮下气肿的出现。④呼吸训练，引导患者在呼吸时放松腹部，由鼻慢慢深吸气，吸气时将空气尽可能吸往腹部。呼气时缩唇缓慢吹出气体，从而提升腹内压，造成横膈上抬。卧位吸气时，将双手放置在腹部上，随吸气双手随腹部膨隆而向外扩张，呼气时随着腹部塌陷双手渐渐向腹部加压。在训练的同时可播放患者喜欢的音乐（轻柔），从而舒缓其不良情绪，处于轻松愉悦的状态进行锻炼。⑤待患者出院后，由专人对患者进行定期的电话随访，详细记录患者的康复情况，督促患者定时前往门诊复查。

1.3 观察指标。详细记录患者非切口疼痛情况、疼痛持续时间及心理状态。①使用视觉模拟评分法（VAS）[3]对患者术后第二天的非切口疼痛情况进行评估，使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。②采取焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）[4]对患者护理前后的心理状态进行评估，SAS评分方法：采用4级评分，分值为20-80分，<50为正常，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度，>70分为重度；SDS评分方法：共20个条目，按4-1顺序反序计分，总粗分的分界值为41分，标准分为53分，分数越高，表示这方面的症状越严重。

1.4 统计学处理。全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛程度及疼痛持续时间。干预组患者术后疼痛程度相较于参照组更低，且疼痛持续时间显著缩短，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 术后疼痛程度及疼痛持续时间组间对比（±s）

表1 术后疼痛程度及疼痛持续时间组间对比（±s）

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2.2 心理状态。两组患者在护理前SAS、SDS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05），护理后干预组患者SAS、SDS评分相较于参照组下降趋势更大，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 心理状态组间比对（±s）

表2 心理状态组间比对（±s）

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3 讨论

腹腔镜手术具有创伤小、术后患者恢复快、痛苦小等优势，在泌尿外科中得以广泛的应用[5]。腹腔镜手术后非切口疼痛往往位于肩、颈或背部。造成疼痛的原因为[6-7]：①在进行腹腔镜手术的过程中，需对患者建立CO2气腹，以便提供广泛、清晰的视野。CO2气腹会造成腹部形成一定的张力，对膈肌纤维具有牵拉作用，从而刺激支配膈肌的膈神经，造成术后患者出现肩部疼痛，CO2极易聚集在膈下，引发上腹部疼痛。另外，CO2属于水溶性物质，可与水相结合生成碳酸，使组织内局部形成酸性环境，加强了炎性反应性致痛因子释放并损伤膈神经，造成膈神经牵涉痛。再加之腹膜感觉神经处于下5对肋间神经与肋下神经，碳酸的刺激也会诱发腹膜刺激征。②相同的创伤程度、性质或疾病引发的疼痛，在不同患者身体出现的强弱程度各不相同，患者的疼痛阈值存在个体差异。例如成年人的阈值比儿童高。有研究显示。紧张、恐惧等不良情绪或心理状态差均会导致疼痛阈值降低，增强疼痛的感觉，疼痛程度与不良情绪呈正比关系，不良情绪程度越重，疼痛程度越重，此外，对疼痛的注意力与会影响到机体感受疼痛的敏感度，分散注意力可有效缓解疼痛，反之则加重。

本文结果显示，干预组患者术后VAS评分更低，疼痛持续时间更短。其结果可能为：针对性护理结合患者腹腔镜术后疼痛程度适当的延长吸氧时间，尽可能将CO2排除体外，缓解其对膈肌的刺激作用，有助于降低术后肩部反射疼痛的发生[8]。另外，术前对患者讲述手术相关措施、成功案例及注意事项，有效降低患者出现应激反应的概率，加强术后出现疼痛时的心理承受能力。术后及时告知患者手术结果，积极预防并发症的发生，避免患者因并发症的出现导致不必要的疼痛，有助于加速患者康复进程。再加之呼吸训练可使患者术后进行有效的气体交换，促使腹腔中CO2的排出，转移患者对疼痛的注意力，提升患者的疼痛阈值。

总而言之，对泌尿外科腹腔镜术后患者进行针对性护理干预，能有效的降低其非切口疼痛程度，缩短疼痛持续时间，促使护患关系和谐发展，具有推广价值。