伴与不伴冲动行为的精神分裂症患者甲状腺素水平及影像特征

高丽娟，黄飞兰，吴小霞，谌祥兵，廖凤芹

（佛山市南海区公共卫生医院，广东 佛山 528226）

0 引言

近年来，随着社会的进步和经济的发展，流动人口逐年增多，流浪精神病人也呈现显著的增长趋势。这类病人被家庭和社会忽视、缺乏监管，部分精神病患者在发病期得不到及时治疗，出现冲动毁物伤人行为，危害公共安全。由于流浪精神病人的特殊性，他们无认知能力，大多病史不明，症状复杂，故其诊断、治疗等有别于一般社会病人。本研究对伴有冲动风险的救助精神分裂症患者的一般情况、甲状腺功能、头颅CT等临床资料进行对比分析，了解这类病人的临床特点，为临床诊治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2018年3月至2019年3月间123例由公安或救助站送入的流浪精神病患者，其中男93例，女30例，平均年龄（38.23±14.12）岁，符合ICD-10关于精神分裂症的诊断标准，排除情感障碍、癫痫、精神发育迟滞等障碍、甲状腺疾病，严重躯体疾病。按照入院前的症状以及外显攻击行为量表（MOAS）对患者言语攻击、财产攻击、自身攻击以及体力攻击进行评价，将患者分为两组：冲动行为组52例（包括冲动、毁物、自伤自杀）、懒散被动组71例，其中有暴力冲动患者45例，自伤自杀7例，懒散被动71例，根据实际情况，完成头颅CT检查的共122例，脑实质正常的28例，异常的94例，完成甲状腺激素检测的共115例。冲动风险组与懒散被动组患者的一般资料差异无统计学意义，见表1。

1.2 方法。研究采用资料回顾性分析，收集整理患者的人口学资料、甲功五项指标、头颅CT检测结果，头颅CT按照脑实质是否存在异常进行分类，将数据进行录入。

1.3 统计学分析。应用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。计量资料行Shapiro-Wilk检验正态性，若符合正态分布以均数±标准差（±s）描述，采用独立样本t检验或F检验分析；若不符合正态分布以中位数 （P25，P75）描述，采用Mann-Whitney U秩和检验分析；分类资料采用χ2检验或Fisher精确检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

表1 研究人群特征

2 结果

冲动行为组与懒散被动组在性别、年龄、头颅CT、甲状腺激素等指标进行比较，两组在性别、头颅CT等指标上无统计学差异，而冲动行为组的年龄明显小于懒散被动组，FT3、FT4高于懒散被动组，具有统计学差异，P<0.05，详见表2。

表2 冲动风险组与懒散被动组的调查资料比较分析（±s）

表2 冲动风险组与懒散被动组的调查资料比较分析（±s）

注：∆计量资料不符合正态分布，采用中位数（P25，P75）描述，经Mann-Whitney U秩和检验。

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3 讨论

精神疾病的病因复杂，有生物学因素和社会心理因素等多因素所致，治疗困难，患者长期服药依从性差，家庭监管困难，由于社会支持有限，有一部分患者缺乏监管而变成流浪精神病患者[1]。另外，随着我国经济的快速发展，交通的日益便利，农民工大规模进城打工，流浪精神病人中打工者占了相当比例。这类患者由于卫生经济状况差以及自我照顾能力下降及其他多种因素，导致流浪精神病患者比社会精神病患者更容易伴发躯体疾病和传染性疾病[2]。如何对流浪精神病人进行有效的救助管理不仅仅局限于医学领域，也成为影响社会稳定、困扰经济发展的社会问题。

目前流浪精神病患者主要以言行紊乱、伤人毁物、裸体脏臭、扰乱交通、自伤等表现而被送精神科进行医疗救助[3]，他们多数不能提供完整的个人信息，甚至不能说出自己的姓名、年龄、家庭住址等，言语表述困难，自知力缺乏，给临床诊治带来一定的困难。本研究总共纳入123名流浪救助精神分裂症患者，暴力冲动患者45例，自伤自杀7例，懒散被动71例，统计分析发现：冲动风险组与懒散被动组在性别、头颅CT等指标上无统计学差异，而冲动风险组的年龄明显小于懒散被动组，FT3、FT4高于懒散被动组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示冲动暴力风险的患者以青壮年为主，可能与经济的发展，交通便利，青壮年精神病患者外出打工较多，因服药不规律或者停药，导致病情复发。有文献报道，流浪精神病患者中，性别上男性多于女性，文化程度偏低，主要以中青年、未婚、打工者居多[2]，本研究结果与之一致。

甲状腺激素作为人体的重要激素，它对人体的生长发育、物质代谢以及中枢神经系统发育有着重要作用。甲状腺素与精神疾病的相关性报道已引起医学界的高度关注，有研究发现，甲状腺素（T4）水平与言语攻击、对财产攻击有显著相关性，三碘甲状腺原氨酸（T3）水平与交流抑郁症状有关[4]。有研究发现T3水平与反复暴力行为问题正相关[5-6]。正常情况下，血液循环中T3、T4 99%是与蛋白质结合的形式储存和运输，游离部分是活性部分，直接反映甲状腺功能状态，本研究显示，伴冲动风险的救助精神病患者FT3、FT4显著高于懒散被动组，提示冲动暴力精神病患者甲状腺功能可能处于活跃状态[7-9]。

综上所述，救助精神病患者当中，青壮年的精神病患者冲动风险较高，甲状腺激素水平高于懒散被动组的患者，提示甲状腺激素水平与冲动暴力行为可能有一定的联系，甲状腺激素水平可能随着年龄的变化也存在动态的变化，在收治流浪精神病患者时，对于冲动暴力风险的患者要考虑甲状腺的因素，对于年龄的流浪精神病患者，要引起重视，加强管理，减少冲动暴力发生的风险。