普美显磁共振增强成像在鉴别肝硬化结节与小肝癌的临床应用价值

韦进军，林海明，黄欣

（贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

0 引言

经调查显示[1]，肝细胞癌的发病率呈现逐年上升的现象，是肝癌的主要组织学亚型，具有较高的病死率，治疗的预后效果较差，复发和癌细胞转移的风险较高，严重威胁患者的健康。随着医疗技术的不断发展，影像学检验在临床疾病诊断的诊断中发挥着重要的作用，其中核磁共振在影像学疾病诊断中占据重要位置，而普美显则是新型磁共振T1增强造影剂，在非特异性细胞外对比和肝胆特异性对比方面具有显著的优势[2]。基于此点，本文选取60例肝硬化患者进行研究，探讨普美显磁共振增强造影成像在鉴别小肝癌和肝硬化方面的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。对2017年6月至2019年12月间收治的肝硬化患者进行研究，选取60例为研究对象，本研究已经过医院伦理委员会的审批。其中男42例，女18例；年龄30-75岁，平均（53.64±4.82）岁。所有患者均依次进行核磁共振平扫和普美显磁共振增强扫描，并于患者扫描检查4周内对患者的肝脏行穿刺活检。

1.2 方法。首先予以患者核磁共振平扫，设备选用西门子1.5T核磁共振扫描仪和体部相控阵表面线圈。扫描序列为横断位快速自旋回波T2加权序列和3D容积内插体部扫描序列。其中前者的参数值设置为层厚3 mm、重复时间（TR）/回波时间（TE）为2000 ms/93 ms，而后者的参数值设置为层厚4.5 mm、TR/TE为3.96 ms/1.41 ms。之后再对患者实施普美显增强扫描，将Bayer AG生产的普美显（钆塞酸二钠注射液）由外周静脉注入，药品的注册证号为H20150175，规格为10 mL/支。注射剂量为

0.025 mmpl/kg，速率控制在2 mL/s，注射完成后选用2 mL的无菌生理盐水进行冲管，在动态增强轴下，叮嘱患者憋气，再次对全肝进行3D容积内插体部扫描，每8s扫描1次，共计扫描6次，最后在普美显注射20分钟后再对患者的横断位和冠状位的脂肪抑制3D容积内插体部扫描。两次扫描结果均由影像科两名资深医师进行小肝癌和肝硬化结节的鉴别诊断，并且在患者平扫和增强扫描结束4周内，对患者行肝脏行穿刺活检和病理检查，判断患者的病灶性质。

1.3 观察指标。以穿刺活检的病理检查结果为金标准，比较核磁共振平扫和普美显磁共振增强成像在鉴别肝硬化结节和小肝癌方面的诊断效能[3]。诊断效能包括特异性、敏感性、阴性预测值以及阳性预测值，特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%、灵敏性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%、阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%、阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%

2 结果

2.1 两种检查方式与病理检查诊断情况。核磁共振检查显示诊断为肝硬化结节的患者48例、小肝癌的患者12例；普美显磁共振增强成像扫描显示肝硬化结节患者51例、小肝癌患者9例；而病理检查结果显示肝硬化结节患者53例、小肝癌患者7例。

2.2 两种检查方式与病理检查诊断结果比较。核磁共振平扫检查显示肝硬化结节检出率80%、小肝癌检出率20%；普美显磁共振增强成像检查显示肝硬化结节检出率85%、小肝癌检出率15%；而病理检查显示肝硬化检出率88.33%、小肝癌检出率11.67%，三种检查方式对比无明显差异（χ2=1.607，P=0.448），见表1。

表1 两种检查方式与病理检查诊断结果比较

2.2 两种检查方式的诊断效能。核磁共振诊断的诊断效能明显低于普美显增强成像的诊断效能，组间对比差异显著（P<0.05），见表2。可在其肝胆期图像中展现与正常肝组织一样拥有正常吞噬功能的肝细胞信号，但若患者的病灶为癌变性结节，其肝细胞的吞噬功能因此受到影响，通过普美显增强可见病灶区域呈低信号或无信号的现象，与病灶周围的肝实质区域存在鲜明的对比，提高临床诊断的敏感性，突显其显著的应用价值[6]。另外有研究表明[7]，肝胆期表现为等信号或稍高信号的小肝癌，经病理结果检查显示其肿瘤分化程度会略高于低信号的小肝癌，而且部分分化情况较好的肝细胞癌在肝胆期的病灶表现也会呈现相对等信号或稍高信号表达。因此普遍认为普美显磁共振增强成像的信号强度与肝细胞癌的组织学分级关系密切，与其血供基本无关，但此观点目前仍存在争议，需进一步深入研究。

综上所述，普美显磁共振增强成像的诊断效能明显高于核磁平扫检查，在鉴别肝硬化结节和小肝癌方面临

表2 核磁共振和普美显磁共振增强成像的诊断效能的比较[n(%)]

3 讨论

经临床研究显示[4]，肝硬化结节是一种有多种因素长期反复作用形成的弥漫性肝损害，患者会因肝细胞的广泛性坏死、结节性再生等因素影响，使肝小叶结构遭到破坏，继而形成肝硬化，而随着肝硬化病情的不断发展，最终患者会演变成肝癌，严重威胁患者的生命安全。小肝癌则是肝癌的早期阶段，两者都伴有甲胎蛋白升高的现象，常规的CT和超声检查难以有效的区别两组的差异，核磁共振检查则可以通过对病灶实施弥散加权成像，提高细小病灶的检出率，而普美显在非特异性细胞外对比和肝胆特异性对比方面的优势更有助于提高对病灶性质的诊断[5]。基于此点，本文将普美显造影剂运用于肝硬化结节和小肝癌的鉴别诊断中。

经本文研究发现，普美显磁共振增强成像的诊断效能各方面均高于普通磁共振扫描（P<0.05），由此证实普美显在鉴别诊断肝硬化结节和小肝癌方面应用价值显著。其主要原因使普美显作为一种新型的造影剂，可以直接借助组织学的水平反应判断病灶的性质，将其运用于肝硬化患者中，若患者的病灶为良性结节床应用价值显著