补肾清利活血汤联合西药治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效及对肾功能指标的影响

郭志杰，倪斌

（天门市中医医院，湖北 天门 431700）

0 引言

慢性肾小球肾炎又名慢性肾炎，它是一种病情缓慢，最终发展为终末期的肾小球疾病。在临床上症状表现较为多样，个体差异较大，早期患者可无任何症状，随着病情发展，可能出现乏力、疲倦、腰部疼痛等症状[1]。其病无法完全治愈，若不采取积极治疗，病情严重恶化，导致肾功能严重衰退，并发症疾病的风险明显增加。若无禁忌，常规采用西药治疗，但药物副作用大，影响患者生活质量[2]。而在传统中医中，补肾清利活血汤作为祖国医学中《伤科大成》里的方剂，具有补肾壮筋、活血止痛的功效。有报道指出，补肾清利活血汤应用于肾小球肾炎患者临床疗效显著。我院采用补肾清利活血汤联合西药的中西方联合治疗方式，取得良好进展，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年12月至2019年12月我院收治的82例慢性肾小球肾炎患者，采用随机数表法平均分为A，B两组，各41例。A组男20例，女21例，年龄18-64岁，平均（45.58±5.14）岁；B组男19例，女22例，年龄19-65岁，平均（45.98±5.76）岁。A，B两组患者在性别、年龄、病例资料无显著差异，具有比较性（P>0.05）。纳入标准：①尿液检查含尿蛋白或血液。②肾脏超声活检或病理检查明确肾脏已受损。③患者自愿参与研究，且签订知情说明书者。排除标准：①遗传学肾小球肾炎。②原发性高血压继发肾损害。③其它血管紧张转换酶抑制剂过敏者。④妊娠期及哺乳期妇女。⑤有精神障碍者。⑥不配合本次治疗。⑦沟通困难者。

1.2 方法。A组：予以服用福辛普利钠片（蒙诺）治疗。

剂量范围为每日10-40 mg，单次服药，与进餐无关，病人服用正常初始剂量为10 mg，每日一次。约四周后，根据血压的反应适当调整剂量，剂量超过每日40 mg，不增强降压作用，可加服利尿剂。B组：在服用福辛普利钠片（蒙诺）的基础上予以服用补肾清利活血汤。基本方药：熟地、山茱萸、枸杞子各20 g，生地、肉苁蓉、骨碎补各15 g，泽泻、山药、淫羊藿、白芍、穿山甲、丹皮、红花、杜仲、续断、伸筋草各10 g，黄芪、当归、川芎各25 g，丹参30 g，甘草5 g。煎煮方法：所获原料药材分别制成饮片，置适宜煎煮器中，加入清水适量，浸泡适宜时间，加热至沸，保持微沸状态一定时间（约1.5-2 h），分离煎出液；所获得过滤后的药渣再加水适量煎煮，按规定煎煮2-3次后，合并煎出液，过滤或沉降分离煎出液。早晚服用一次，疗程4个月，其余治疗方案与A组无异。

1.3 评判标准。用药三个月后，观察A，B两组临床疗效。评定指标为尿蛋白含量，血尿及血清肌酐，评定标准分为完全有效、基本有效、无效。完全有效是男性血清肌酐在0.8-1.5mg/dl（44-133微摩尔），女性为0.5-1.1 mg/dl（44-97微摩尔），尿蛋白在0.2g/24h以下，尿红细胞为阴性；基本有效为肾功能指标大多正常，症状基本消失，男性或女性血清肌酐基础值无变化或提高50%以上，尿蛋白减少50%以上，尿红细胞处于正常值范围；无效则为病情病症无明显改善。总有效=（完全有效+基本有效）/总例数×100%。采用中医证候评分量表，分为面色晦暗，肢体麻木、浮肿及腰痛等四项，分数愈低则代表患者症状愈良好。

1.4 统计学分析。将实验数据纳入SPSS 20.0软件，P<0.05为组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较。B组临床疗效总有效率明显好于A组（P<0.05），见表1。

表1 A,B两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 肾功能指标。B组肾功能指标如尿蛋白含量，血尿及血清肌酐明显优于A组（P<0.05），见表2。以发挥行淤血、清湿热之功；黄芪利水消肿、益气固表；六月雪利湿健脾；益母草利水祛瘀活血；山药益胃健脾、益精滋肾；黄柏清热燥湿；怀牛膝活血补血、补益肝肾；枸杞子补肝益肾；栀子清热泻火；人参大补元气；川穹行气活血；当归活血补血[4]。诸药连用，共奏清热利湿、活血化瘀、利水消肿、利湿健脾之效。

本研究收集的病例中，大部分患者伴随持续性高血压，有眼底出血甚至视盘水肿的症状，部分患者存在蛋白尿含量超标（尿蛋白>3.5/24h）。若患者感染细菌或

表2 A组和B组的临床肾功能指标（±s）

表2 A组和B组的临床肾功能指标（±s）

注：与A组比较＊P<0.05。

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2.3 中医证候评分。B组中医证候指标如面色晦暗，肢体麻木、浮肿及腰痛明显优于A组（P<0.05），见表3。

表3 A组和B组的中医证候评分比较（±s）

表3 A组和B组的中医证候评分比较（±s）

注：与A组比较＊P<0.05。

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3 讨论

目前，慢性肾小球肾炎的病因不明，起病前多由上呼吸道感染或其他部位感染，少数慢性肾炎可能是由急性链球菌感染后肾炎演变而来，但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来，而由其他原发性肾小球疾病直接迁延发展而成，起病即属慢性肾炎[3]。上文提到，此疾病无法完全治愈，临床主要治疗方案是选择血管紧张素转化酶抑制剂，以及血管紧张素2型受体拮抗剂，以达到防止或延缓肾功能进行恶化，防治并发症，改善或减缓不良症状。

慢性肾小球肾炎被祖国医学归属为“腰痛、水肿、虚劳”等范畴，其主要发病外因为湿热、劳倦、风邪等，脾肾虚损、益气活血、正气不足等为其致病内因。因此：治则当施以清利湿热、益气活血、扶正虚损。以熟地、山茱萸、枸杞子、生地、肉苁蓉、骨碎补、泽泻、山药、淫羊藿、白芍、穿山甲、丹皮、红花、杜仲、续断、伸筋草、黄芪、当归、川芎、丹参、甘草等为主要方药组成的补肾清利活血汤中重用大黄为君，病毒，病情可极速恶化，检查可得尿蛋白明显增加，甚至肉眼可见血尿，水肿加剧，血压升高及肾功能进一步恶化[5]。随着中医对慢性肾小球肾炎研究的深入，补肾清利活血汤可有效缓解病情。而补肾清利活血汤中的熟地、当归、山茱萸、杜仲等药物可明显改善以上症状，起到补肾活血，填精生髓的作用。此功能主肾受外伤，两耳立聋，额黑，面浮白光，常如哭状，肿如弓形[6]。在本次研究中，采用补肾清利活血汤联合西药治疗慢性肾小球肾炎的B组临床疗效及肾功能指标明显优于A组（P<0.05），说明此方案具有积极意义。

综上所述，治疗慢性肾小球肾炎时，在西药治理的基础上服用补肾清利活血汤可增强免疫力，显著提高治疗效果，尿蛋白含量大大降低，具有一定临床应用意义。