中西医结合治疗对慢性肾功能衰竭患者中医证候积分及肾功能指标的影响

倪斌

（天门市中医医院，湖北 天门 431700）

0 引言

慢性肾功能衰竭是指由于各种因素造成临床患者出现持续性进行性肾损害导致肾脏出现明显萎缩，无法保障肾脏基本功能运行，临床发生以全身系统受累、酸碱平衡失调、代谢产物留滞为主的综合征，包括：糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、肾小球肾炎等[1]。当前临床针对慢性肾功能衰竭患者常采用伊伐布雷定片等西药配合心理干预等常规治疗方法进行治疗，但因其药效漫长，且长期服药会给患者还来诸多肾功能异常并发症造成临床治疗的局限性[2]。肾康汤作为祖国医学中《伤寒论》所记载的一味基础方，对患者机体各项肾脏功能往往可发挥良好的调节作用，被誉为临床治疗肾阳虚损之代表方。本研究针对慢性肾功能衰竭患者实施中西医结合治疗通过监测其肾功能与中医证候积分以探讨其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将我院于2019年1月至2019年8月接诊的80例慢性肾功能衰竭患者，将其均等分为观察组和对照组，各40例。其中对照组男28例，女12例，年龄33-62岁，平均（51.35±2.45）岁；观察组男27岁，女13例，年龄34-65岁，平均（52.56±1.78）岁。两组患者性别年龄比较无差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合中华医学会制定的慢性肾功能衰竭诊断标准。②对治疗依从度较高者。③患者自愿参与研究，且签订知情说明书者。

1.2 方法。对照组：实施抗感染、纠正电解质紊乱等基础治疗，予以伊伐布雷定片进行治疗，即采用伊伐布雷定片，5 mg/次，每日分早晚餐前各服用一次，连续治疗一周，若治疗期间出现不良反应应立即停止治疗并采用紧急措施。观察组：在对照组基础上予以肾康汤予以治疗，基本方药：红花、白术、淫羊藿、大腹皮、菟丝子、商陆、制附子各15 g，生大黄、紫苏叶、猪苓、党参、茯苓、杜仲各20 g，金银花、蒲公英、丹参、黄芪各30 g。随证加减：心阴亏虚甚者加酸枣仁10 g、夜交藤8 g；血瘀甚者加三七10 g；尿少肢肿者加泽泻10 g、车前子8 g。煎煮方法：1剂/d，武火2 h后文火续煎半小时，取上层清液300 mL分早晚两次服用。连续治疗一个月，其余治疗方式与对照组保持一致。

1.3 评判指标。①测定两组患者干预前后内生肌酐清除率（CCr）、尿酸（UA）、SCr、尿素氮（BUN）。②评估两组患者干预前后中医证候积分，包括食少纳呆、畏寒肢冷等。③采用自制生活质量评分量表，其中包含社交质量、认知能力、工作状况、社会支持及性功能等五个维度，每个项目分值为0-100分，分数愈高则代表患者生活质量愈好。

1.4 统计学分析。数据分析采用SPSS 20.0软件，数据采用[Mean±SD]表示，当P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者肾功能指标水平比较。干预后观察组患者CCr、UA、SCr、BUN等肾功能指标水平均优于对照组患者（P<0.05），见表1。

2.2 干预前后两组患者中医证候积分比较。干预后观察组患者中医证候积分低于对照组患者（P<0.05），见表2。

表1 干预前后两组患者肾功能指标水平比较（±s）

表1 干预前后两组患者肾功能指标水平比较（±s）

注：与对照组比较＊P<0.05。

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表2 干预前后两组患者中医证候积分比较（±s）

表2 干预前后两组患者中医证候积分比较（±s）

注：与对照组比较＊P<0.05。

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2.3 干预前后两组患者生活质量评分比较。干预后观察组患者社交质量、认知能力、工作状况、社会支持及性功能等生活质量评分高于对照组患者（P<0.05），见表3。

表3 干预前后两组患者生活质量评分比较（±s）

表3 干预前后两组患者生活质量评分比较（±s）

注：与对照组比较＊P<0.05。

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3 讨论

现代医学认为慢性肾衰竭是指持续性肾损伤造成肾脏功能或结构发生异常变化所造成的功能下降而产生的难以供应全身代谢的一系列复杂综合征[3]。目前临床普遍采用伊伐布雷定片等西药治疗，虽能一定程度缓解其临床症状却无法达到完全控制作用。鉴于近些年我国高龄化程度日趋凸显，因肺心病、糖尿病、高血压以及冠心病等老龄常发病症引发的慢性肾功能衰竭亦呈现增长态势，已成为我国现代医学重要的挑战难题之一。为此：针对慢性肾功能衰竭患者寻找一种安全有效的治疗方案对于改善患者肾功能、提高生活质量具有重要意义。

祖国医学认为：慢性肾功能衰竭归属于传统中医学上“水肿”、“癃闭”等范畴。该病多因外邪入侵、情志不畅、年老体衰等诸因素造成，致使淤水互结、气血衰败、肾气衰落。最后形成肾衰。当代中医学家将本病归属为本虚（阴虚、阳虚、气虚）标实（痰饮、水湿、血瘀），标本皆病、虚实夹杂，加重心衰病情。因此治则应以活血理气、化瘀降浊、健脾益肾为主。肾康汤作为临床“复肾优化新疗法”的集中体现，主要由生大黄、党参、菟丝子、制附子、黄芪、丹参、白术、淫羊藿、金银花、杜仲、紫苏叶组成，方中重用生大黄为君药，滋阴养血。臣以党参益气养阴；菟丝子滋养心阴；制附子温通心阳，与生大黄相伍，可收气血阴阳并补之效。佐以黄芪补中益气；丹参滋阴养血；白术滋阴润燥；淫羊藿益气养血；金银花性辛温，具宣通之性，合杜仲以温通阳气，配紫苏叶益脾胃以滋化源、调阴阳、和气血。诸药配伍，使阴血足而血脉充，阳气旺而肾脉通，气血充足，阴阳调和，则阳盛脉复[4-6]。研究结果显示：观察组患者肾功能、生活质量与中医证候积分与对照组均改善明显（P<0.05），显示该治疗方式具有积极意义，表明此治疗方式可明显改善患者机体各项肾功能指标，促进其临床症状预后恢复，对其日常生活质量亦能发挥明显提升作用。

综上所述，针对慢性肾功能衰竭患者实施中西医结合治疗可明显控制机体中医证候水平表现，对其肾功能亦有明显改善。