针灸配合康复训练治疗中风偏瘫的疗效观察研究

王涛

（竹山县中医医院 针灸推拿科，湖北 十堰 442200）

0 引言

脑卒中是脑血管疾病的一种，俗语称之为中风。患者发病突然，脑功能缺失，可以分成缺血性、出血性两种，病发后症状表现出偏瘫，一侧肢体不能正常活动，致残率较高。发病早期要及早治疗，才能改善患者的运动功能[1]。研究发现[2]，患者接受针灸治疗、康复训练等都能改善临床症状，进而改善患者的生活质量。本文将76例中风偏瘫患者分组行不同治疗方式，以此探讨临床最佳治疗方案，对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2018年2月至2020年2月我院收治的中风偏瘫患者76例为研究对象，经医院伦理委员会批准，随机分为对照组和观察组，各38例，对照组男20例，女18例；年龄48-75岁，平均（62.7±7.5）岁；观察组男21例，女17例；年龄47-76岁，平均（63.8±8.1）岁；两组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。纳排标准：入选对象均知情研究并签署同意书。经CT扫描、MRI确诊为脑中风，表现出肢体偏瘫，患者具备正常的交流能力，可以配合完成临床治疗。排除了合并肾功能衰竭、精神异常及免疫功能障碍的患者。

1.2 方法。两组入院后均接受常规的治疗措施。对照组给予康复训练，为患者摆放成偏卧位，指导患者进行抗痉挛训练，对偏瘫侧的肢体进行按摩，直至肢体发热，改善肢体的血液循环，避免肌肉发生痉挛。指导恢复期患者训练步行，训练强度要循序渐进。指导患者先练习坐起，可以独立坐起后，练习两腿下垂，坐到椅子上，每次训练时间控制在30 min，练习身体平衡功能。护理人员搀扶患者练习站立动作，保持身体的平衡，练习身体左右转动，进行左右侧弯、前后侧斜等动作的练习。每日练习3次，每次练习15 min。恢复基本的步态以后，再训练台阶行走，锻炼上肢和手指的灵活性。由于患者多有生活自理障碍，所以，要加强日常动作的锻炼，通过语言鼓励患者，恢复患者康复的信心。指导患者练习患侧手吃饭、洗脸等日常动作，训练时要保持平缓的动作，动作要慢。患者多有言语功能障碍，支持和鼓励患者勇于表达，夸奖患者，提高患者康复的信心。

观察组在康复训练同时，给予患者针灸治疗，选择内关穴、人中穴、三阴交穴为主穴位，上肢针灸穴位选择肩井穴、肩髃穴、合谷穴、天宗穴及大椎穴等；下肢针灸穴位选择足三里穴、秩边穴、环跳穴、承山穴及绝骨穴等。每日针灸治疗1次，每次针灸治疗30 min，以患者有酸、胀等感觉为治疗标准，连续治疗30日。

1.3 观察指标。根据疗效评价标准评估，可以分成治愈、显效、有效、无效。治愈：口眼歪斜、留涎等症状彻底消失，身体机能未达标准，也不会影响正常的生活和工作；显效：口眼歪斜、留涎等症状基本消除，肢体功能达4级；有效：口眼歪斜、留涎等症状有所改善，肢体功能≥1级；无效：症状体征未见改变，甚至症状加重。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率[3]。根据运动功能评分法（Fugl-Meyer）评分、巴氏量表（Barthel指数）对两组患者运动能力、生活自理能力进行评价，以得分高表示运动功能、日常生活自理能力恢复好[4]。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0统计学处理，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，t检验计量资料，以（均数±标准差）表示，P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗效果。观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 比较两组治疗效果[n（%）]

2.2 比较两组Fugl-Meyer、Barthel。观察组Fugl-Meyer评分、Barthel指数均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 比较两组Fugl-Meyer、Barthel（±s）

表2 比较两组Fugl-Meyer、Barthel（±s）

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3 讨论

随着我国经济水平的提升，人们物质生活水平的升高，影响了人们的生活方式与饮食习惯，导致各种疾病发病率逐年上升。尤其是脑卒中发病后会遗留后遗症，患者的肢体功能、语言功能等方面都会发生障碍，影响后期康复。偏瘫发病原因是脑神经受挫，使血脉受损，肝魂统摄失职，使肢体功能失用，引起肢体瘫痪。本文对针灸配合康复训练治疗中风偏瘫的疗效进行讨论，分析如下。

中风发病和气、血、痰、火、风、虚等相关，血管内壁出现病理改变，导致血小板聚集，而血管壁弹性差，血管腔变得狭窄，使正常的血流受到影响，引起神经系统缺血。人体中枢神经系统具有可塑性，大脑病变会影响大脑的功能和结构。

通过康复训练能恢复中枢神经系统的功能，以神经生理学为理论基础，指导患者进行抗痉挛、保持关节活动度等康复训练，可以改善患者物痉挛，恢复肢体活动的协调性。早期康复训练可以提高患者瘫痪的肢体功能。由于治疗周期长，训练时患者会产生疼痛感，由于训练效果不理想，还会丧失治疗信心。所以，在实施有效的康复训练措施，才能优化患者偏瘫的肢体功能，取得理想的康复效果。

针灸作为中医传统治疗技术，对不同穴位针灸治疗，按不同穴位机查，对穴位针灸刺激，能改善血液流变学指标，改善局部微循环，减轻脑血管紧张程度，利于患者脑组织功能重建。针灸治疗可以帮助患者舒经活络，扩张脑血管时，还能为患者构建侧支循环，以此提升大脑的血流量与供氧量。《素问》中提出：“凡刺之法，必候日月星辰四时八正之气，气定乃刺之”。脑卒中患者发病是经络不通，导致经脉失养致病，按子午流注法取穴，在穴位气血旺盛时刺气血运行，以帮助患者恢复经脉的通畅，改善肢体的功能，以此激发经气，疗效理想。可以短时间恢复患者的肢体肌肉力量，以此恢复患者正常的活动能力。

针灸治疗能减少纤维蛋白原、红细胞积压和血黏度，利于患者大脑细胞的复苏。针灸可以调理经络气血，根据病情辨证选穴，能促进局部血液循环和神经传导，利于偏瘫肢体康复。针灸内关穴可以宁心安神、理气止痛；针灸三阴交具有健脾益血的功能；联合所有穴位针灸治疗，可以提高大脑皮质兴奋度，疏通经络，祛瘀散结[5]。针灸作为中医治疗重要的一部分，用于偏瘫临床治疗起到了重要的作用。中医分析中风是气血内虚，忧思恼怒，导致机体脏腑失调，引起气血逆乱。针灸治疗用于临床能改善中风后的血液流变学，提升大脑皮质的兴奋度，促进大脑局部的血流，以此改善大脑供血情况。

本次研究结果显示，观察组总有效率94.7%高于对照组78.9%；观察组Fugl-Meyer评分、Barthel指数均高于对照组，差异显著（P<0.05），与他人研究结果一致。可见，将针灸配合康复训练用于中风偏瘫临床治疗，可以取得理想的疗效。不仅能改善患者的肢体功能恢复情况，还能促进患者及早恢复生活自理能力。以上实验数据研究也证明了，针灸可以发挥中医治疗的优势，及早实施康复训练，指导患者接受各项康复训练，对患者实施培训指导和康复指导，以此恢复患者肢体功能，提高其生活自理能力，加速偏瘫康复的进程，具有重要临床应用价值[6-7]。

中风偏瘫患者发病后由于脑血管病原因，引起的偏瘫功能障碍，需要长时间康复训练才能恢复。由于专业康复医院少，无法满足患者康复需求。所以，指导患者及早接受康复训练，由家属陪伴下接受简单动作学习，将康复训练贯穿于患者日常生活过程。同时，配合中医针灸治疗，才能对脑血管病治疗起到强化作用。

综上所述，针灸配合康复训练治疗中风偏瘫，能有效改善患者行走功能和日常生活能力，利于患者的临床康复，可以推广应用。