不同剂量右美托咪定术前经鼻喷雾给药在胸腔镜下肺叶切除术患者中应用效果分析

吴颜丹，孙成成，黄发斌，胡江苇

（义乌市中心医院，浙江 义乌 322000）

0 引言

肺叶切除术是一种外科肺部肿瘤患者最常用的手术方式，随着医学科技技术不断进步，创伤小、术后恢复快的技术逐渐应用于手术中，如电视胸腔镜技术已被广泛应用肺叶切除术中[1]，即便如此患者在麻醉过程中还是会出现一些不良反应，从而影响术后的康复。目前有研究报道右美托咪定术前给药可以抑制气管插管的应激反应，但快速的静脉输注容易导致血压一过性增高，出现明显的心动过缓，从而增加患者的围手术期风险。另有研究显示经鼻给药的生物利用度高，可达65%，但关于其最佳剂量的研究很少报道[2]，本研究对麻醉诱导前45 min分别对胸腔镜下肺叶切除术患者给药1μg/kg和1.5μg/kg的麻醉效果进行探讨，以期为临床提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取ASAI-II级择期全麻下行胸腔镜下肺叶切除术患者120例，纳入标准：年龄50-70岁，ASAIII级；排除标准：合并鼻内疾病者；严重心动过缓者；合并房室传导阻滞及心动过缓者。将其按照随机数字法随机分为2组，每组60例，麻醉诱导前45 min分别经鼻腔给药右美托咪定1μg/kg（对照组）和1.5μg/kg（观察组）。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法。所有患者术前均禁饮、禁食8 h，麻醉诱导前45 min分别经鼻喷雾给药右美托咪定原液1μg/kg（对照组）、右美托咪定1.5μg/kg（观察组），10 min内给药完毕。采用静脉注射丙泊酚乳状注射液1.5 mg/kg+苯磺顺阿曲库铵0.2 mg/kg+枸芬太尼3μg/kg进行麻醉诱导，随后进行双腔支气管插管，吸入纯氧行机械呼吸。采用丙泊酚4-5 mg/kg/h+舒芬太尼+顺式阿曲库铵进行麻醉维持，期间出现心率、血压异常时给予相应的药物进行缓解：给予阿托品0.5 mg提升心率（当HR<45次/分时）；或下降超过基础血压的20%时，给予麻黄素10 mg（当MAP低于60 mmHg），给予硝酸异山梨酯0.5 mg（当MAP高于基础血压的20%时）。术毕，当患者符合拔管指征后拔出气管，然后转入麻醉恢复室进行观察，但Steward评分≥4分，将患者送入病房。

1.3 观察指标。记录麻醉诱导前（T1）、拔出气管导管即刻（T2）、拔出气管导管后5 min（T3）、10 min（T4）的心率（HR）、血压（MAP），抽取T1、T2、T3、T4各时间点静脉血，测定血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）和皮质醇（Cor）浓度。并对两组术后不良反应发生情况进行统计分析。

1.4 统计学处理。所有数据均采用SPSS 18.0统计软件进行分析。计量资料采用χ2检验；计量资料（±s）表示，组间用t检验，组内用单因素方差分析，P<0.05代表差异显著。

2 结果

2.1 两组各时间点的HR、MAP比较。与T1比较，对照组T2、T3、T4的HR、MAP均显著高于T1（P<0.05），观察组T2时间点的MAP显著性高于T1（P<0.05）；对照组T2、T3、T4的HR、MAP均显著高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组各时间的HR、MAP比较（±s）

表1 两组各时间的HR、MAP比较（±s）

注：与T1比较，＊P<0.05；与观察组比较，#P<0.05。

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2.2 两组各时间点血浆E、NE、Cor水平比较。两组T2时间时血浆E、NE、Cor水平均较T1显著升高（P<0.05），T3、T4时间时对照组E、NE、Cor水平均较T1显著升高（P<0.05），且对照组T2、T3、T4的血浆E、NE、Cor水平均较观察组相应时间点高（P<0.05），具体见表2。

表2 两组各时间的血浆E、NE、Cor水平比较（±s）

表2 两组各时间的血浆E、NE、Cor水平比较（±s）

注：与T1比较，＊P<0.05；与观察组比较，#P<0.05。

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2.3 术后不良反应比较。两组术后出现呼吸抑制、高血压、低血压、心动过缓、恶心、呕吐的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

电视胸腔镜技术是一种对人体损害小的微创技术，但仍需要双腔气管插管，因此消除不了患者术后不适的紧张和焦虑，患者还是会对手术充满了担忧和恐惧[3]。作为临床麻醉医师目前面临的一个难题是如何降低肺叶切除患者术后的应激反应，从而促进患者尽快康复。临床麻醉常用的药物之一右美托咪定，其是一种α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛和抗焦虑作用，其显著的优点是几乎没有呼吸抑制和独特的类似生理睡眠的镇静作用，易于唤醒[4]。但快速的静脉给药容易导致心动过缓等不良反应。鼻腔含有丰富的毛细血管，且可避免口服途径肝脏的首过消除，提高生物利用度，使其成为较理想的粘膜给药途径[5]。由于经鼻喷雾起效缓慢，因此本研究选择在麻醉诱导前45 min给药。分别对胸腔镜下肺叶切除术患者给药1μg/kg和1.5μg/kg的麻醉效果进行探讨，以期为临床提供指导。

本研究结果显示在麻醉诱导前分别静脉输注右美托咪定1.0μg/kg（对照组）、右美托咪定1.5μg/kg（观察组），结果显示观察组拔出气管导管即刻（T2）、拔出气管导管后5 min（T3）、10 min（T4）的HR、MAP均显著低于对照组，且血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）和皮质醇（Cor）浓度也显著性低于对照组，说明1.5μg/kg的剂量更好的维持拔管期血流动力学指标，有利于患者安全拔管。且两组在术后不良反应方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，麻醉诱导前景鼻粘膜使用1.5μg/kg右美托咪定，可有效抑制胸腔镜下肺叶切除术患者拔管期应激反应，其血流动力学指标平稳，安全性高。但由于本研究样本量小，缺乏多中心大样本的研究，可能存在偏差。