胸腺五肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核效果研究

徐源，孙丽君通信作者）

（1.昆明市第三人民医院 结核二科，云南 昆明 650200；2.昆明市第三人民医院 内三科，云南 昆明 650200）

0 引言

结核病是由结核杆菌感染引起的一种常见传染病，以肺结核最为常见。一般肺结核患者经规范化、按疗程治疗能够痊愈，但也有部分治疗依从性较差，未按疗程用药，或存在药物耐药，导致复治涂阳肺结核的发病。这类患者病情更为顽固，治疗难度大，对患者的身心均有严重影响[1]。临床研究显示，本病与机体免疫功能存在密切关联，增强免疫力对改善预后有重要意义。因此，临床需要常规抗结核治疗基础上辅助增强免疫治疗。胸腺五肽属于免疫增强剂，由胸腺组织提取，富含生理活性的多肽物质，有助于提高机体免疫力，在多种免疫缺陷疾病中广泛使用[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2018年1月至2019年1月在我院治疗的82例复治涂阳肺结核患者随机分为对照组和观察组，每组各41例。观察组男26例，女15例，年龄33-76岁，平均（51.3±11.5）岁，病程1-7年，平均（4.3±1.8）年；对照组男25例，女16例，年龄31-78岁，平均（51.7±11.8）岁，病程1-8年，平均（4.6±2.0）年；所有患者痰菌培养为阳性，经规范化抗结核治疗后病情未缓解或复发，确诊为复治涂阳肺结核，且近3个月内未使用过免疫调节制剂；排除初治肺结核者、合并严重肝肾功能障碍、合并免疫功能缺陷疾病等；对比两组的年龄、性别、病程等无明显差异。

1.2 方法。对照组使用常规抗结核治疗，化疗方案为3HRZE/6HRE，分为3个月强化期和6个月巩固期；强化期使用异烟肼（江苏瑞年前进制药有限公司生产，国药准字H32022270）0.3 g/次，利福平（茂名市力奇制药有限公司生产，国药准字H44023445）0.45 g/次，吡嗪酰胺（广东华南药业集团有限公司生产，国药准字H44020761）1.5 g/次，均为1次/d；巩固期使用异烟肼0.3 g/次，利福平0.45 g/次，乙胺丁醇（广东华南药业集团有限公司生产，国药准字H44020758）1.0 g/次，均为1次/d。在此基础上，观察组使用胸腺五肽（北京双鹭药业股份有限公司生产，国药准字H20058462）80 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL中静脉滴注，1次/d，共治疗3个月[3]。两组在治疗期间均给予保肝药物治疗。

1.3 疗效判断标准。显效：症状及体征完全消失，连续3次痰菌培养为阴性，胸片病灶吸收≥50%，肺部空洞闭合或明显缩小；有效：症状及体征明显改善，连续3次痰菌培养为阴性，胸片显示病灶吸收≥30%，肺部空洞有所缩小；无效：症状及体征无明显改善，痰菌培养为阳性，胸片显示病灶吸收不足30%，肺部空洞无明显缩小[4]。

1.4 观察指标。统计病灶吸收率、空洞闭合率、痰菌转阴率；治疗前后检测外周血T淋巴细胞亚群，评估免疫功能改善情况。

1.5 统计学分析。应用 SPSS 23.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较。观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

表3 两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群比较（±s）

表3 两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群比较（±s）

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2.2 两组治疗后各项指标比较。观察组病灶吸收率、空洞闭合率、痰菌转阴率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗后各项指标比较[n（%）]

2.3 两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群比较。观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组，而CD8+明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表3。

3 讨论

肺结核是一种传染性较强的疾病，复治涂阳肺结核属于难治性肺结核，是指治愈后复发或复治失败，痰菌培养仍为阳性。临床治疗的关键仍是规范化抗结核治疗，但由于患者耐药性明显，整体的抗结核疗效有限[5]。免疫调节机制在本病的发生发展过程中有重要作用，结核杆菌感染可造成机体T细胞转化率降低，CD4+下降，CD8+升高，机体免疫功能低下，可加重病情，因此增强机体免疫力是重要的辅助治疗手段[6-7]。

胸腺五肽是一种免疫增强剂，其为含有多种氨基酸的多肽，主要的活性成分为胸腺肽α1，能够提高巨噬细胞的受体表达，增强吞噬能力，促进T淋巴细胞成熟和Th1细胞的分化，调节Th1/Th2比例，提高机体免疫力[8-10]。胸腺五肽与抗结核治疗联合使用能够协同增效，促使T淋巴细胞的活化和聚集，提升机体对结核杆菌的清除能力，抑制结核杆菌的增殖与活动，从而加快病灶吸收，促进空洞闭合，提高痰菌转阴率，促进病情的改善。本研究结果也提示，在抗结合药物基础上使用胸腺五肽，有效增强机体免疫功能，促进外周血T淋巴细胞亚群的分化和成熟，增强抗结核杆菌能力，促进肺结核病情的控制效果，从而缩小肺部病灶，加快病灶吸收，提高整体疗效。

综上所述，复治涂阳肺结核经胸腺五肽联合抗结核药治疗后，取得了确切的效果，能有效增强机体免疫力，提升抗结核疗效，促进病情的缓解，值得在临床推广使用。