阿替普酶溶栓治疗急性脑梗塞的疗效及不良反应发生率观察

崔政

（长治医学院附属和济医院 神经内科，山西 长治 046000）

0 引言

急性脑梗塞在临床上较常见，容易增加患者的致残率，而且死亡率较高。发病后患者周身血液出现循环障碍，然后出现缺血缺氧性脑组织坏死，降低患者的语言能力、行走能力等，让患者出现呕吐、头痛等病症。临床针对阿替普酶溶栓治疗展开了深入研究，发现阿替普酶溶栓治疗提高了治疗的速度，药物通过静脉注射与血液直接反应，并随着机体循环进入到脑部梗塞部位，增加了血液的流通性，减少了脑部血栓的凝结，让脑部梗塞部位随着药物的作用逐渐降解，降低了脑出血、半身不遂等不良情况的发生概率，让患者在治疗能逐渐恢复健康，详见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2017年10月至2018年10月本院收治的92例急性脑梗塞患者进行此次研究，所有患者均使用静脉注射阿替普酶溶栓治疗。男56例，女36例；平均年龄为（68.85±6.62）岁；所有患者均经过脑CT等检查符合脑梗塞等诊断标准，而且脑功能损害体征在1小时以上，患者血压在185 mmHg或者出现舒张压大于110 mmHg，收缩压小于100 mmHg等血流动力机制导致脑梗塞。

1.2 方法。在患者检查完血常规等后，根据患者的血型、血小板等数量，为患者提供阿替普酶（生产厂商：Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG；批准文号：注册证号S20020034）溶栓治疗，标准剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90 mg，总剂量控制在10%在注射器内混匀，在1分钟内通过静脉注射完，其余90%通过静脉泵入，时间控制在1小时，将输注时间等详细记录，在输注结束后用生理盐水冲管。在溶栓后24小时不使用阿司匹林等，不进行胃插管等，并在治疗后的6小时、24小时、7天为患者进行nihss评分，监测凝血四项、24小时CT等。

1.3 观察指标。观察患者临床观测出血、不良反应发生和NIHSS评分情况，其中，将出血、头痛、继发感染等情况进行关注，详细记录出现的例数，并生成不良反应发生率。

1.4 统计学分析。数据处理使用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，组间比较采用（χ2）检验方法，检验水准α=0.05，当（P<0.05）时数据有统计学意义。

2 结果

2.1 患者出血情况。经治疗，92例急性脑梗死患者中，出现的患者共54例，占比58.70%，皮下瘀症发生率最高，占比16.30%，其次便是牙龈出血、消化道出血及颅内出血，占比分别为13.04%、13.04%和10.87%；血尿最低，占比2.17%，详情见表1。

表1 患者出血情况对比（n，%）

2.2 不良反应发生率对比。治疗后，患者的不良反应发生率明显较低，但（P>0.05）无统计学意义，详见表2。

表2 患者的不良反应发生情况对比[n(%)]

2.3 NIHSS评分情况。治疗前，患者NIHSS评分为（18.46±10.75）分，溶栓治疗后，患者的NIHSS评分为（7.36±4.34）分，二者差异显著，存在统计学意义（t=9.184，P<0.05）。

3 讨论

急性脑梗塞对脑血管的危害较大，增加了脑血管粥样硬化的程度，缩小血管内径面积，降低血液流通速度，加快血液凝聚形成血栓，使患者出现言语含糊，流涎、行走不便等情况，严重了还容易增加脑出血、偏瘫等情况，降低了患者的生命安全性。诱发急性脑梗塞的因素较多，像高血压、冠心病、糖尿病等，都是造成急性脑梗塞的常见疾病，有时候患者血液粘稠度过高也会并发急性脑梗塞，危及生命[1]。

临床对阿替普酶溶栓治疗展开了研究，发现阿替普酶溶栓治疗提高了急性脑梗塞患者的治疗效果，降低了患者在治疗中的不良反应，保障了患者脑部血管的健康性，避免了脑部血栓移动、脑血流速度过快等情况，让患者在治疗后依然保有足够的健康。而且阿替普酶中含有526个氨基酸，以糖蛋白为主要成分，通过静脉注射后较容易在血液中融合，通过赖氨酸残基于纤维蛋白结合，在患者机体中激活了于纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶[2]。纤溶酶在患者机体中发挥了较好的作用，避免了脑血管、组织等出现血并发症的概率。阿替普酶进入血液后能在用药5分钟后，自行消除血液中总药量的50%，10分钟后体内药物剩余量仅维持在20%左右，反应了药物在机体中的代谢速度，也反应了药物在机体中发挥作用的速度。提高了治疗急性脑梗塞的治疗及时性，最大限度的保障了患者入院后的救治时间，避免患者错过最佳溶栓期的情况，降低了急性脑梗塞对患者脑组织的影响[3]。

阿替普酶溶栓治疗虽然有着较好的治疗效果，但也存在着较高的不良反应，像消化道出血、口腔出血、脑出血、尿血等都是临床较长见到的，有时候患者还容易出现呕吐、发热等过敏反应，容易增加治疗复杂性。所以每次在使用阿替普酶溶栓治疗时医生都会对患者的过敏史、用药史等进行关注，然后为患者提供溶栓治疗，最大限度的保障患者的治疗效果，将不良反应发生情况降到最低[4]。上述方法中的推注操作可以保障阿替普酶进入机体后的作用速度，提高药物到达脑部病灶的时间，降低了脑梗塞部位继续形成血栓的概率，然后利用静脉泵继续泵入保障了药物在机体中的延续性，避免了同一时间注射过多药液对患者脑部造成的影响，充分利用了药物的特点，让药物在机体中持续发挥作用，达到溶栓治疗的最佳效果[5]。

阿替普酶溶栓治疗过程中配合着血凝四项、24小时CT检查等，保障了治疗对患者病情的观察力度，能提高用药判断的准确性，避免血栓溶解后继续用药造成的不良反应，也能帮助医生观察患者的溶栓效果，在后续治疗中合理选择用药等。还能判断患者的血小板、血蛋白等情况，对患者溶栓治疗后的凝血情况进行预估，降低急性脑梗塞复发的概率，还能对患者脑部其他血管、组织等进行排查，降低血管移位等对患者造成的影响。

阿替普酶溶栓治疗增加了医生对患者病情的重视度，减少了患者在治疗中出现颅内出血、癫痫等情况，提高了临床治疗的反应速度，在检查的配合下保障了溶栓的效果，降低了患者承受的痛苦，也避免了因为溶栓出现的其他病症，提高了患者的康复速度。在溶栓治疗后，医生还为患者提供了其他治疗方案，能帮助患者更健康的生活，让患者的机体免疫能力、脑组织、机体血液循环、代谢等逐渐恢复，促进微循环重新发挥作用，减少患者出现头痛等的次数。

阿替普酶溶栓治疗改善了患者的机体供血供氧情况，平衡了患者体内的电解质水平，大大降低了患者的死亡率和致残率，维护了脑血管健康，帮助脑组织逐渐修复，加快了机体排除不良物质的速度，提高了肝脏代谢效果，保障了周身血液、氧气的供应效果，挽救了患者的生命。阿替普酶溶栓治疗缓解了急性脑梗塞治疗的压力，减少了医患间的纠纷，而且治疗路径不复杂，只需要对患者治疗后6小时等情况进行观察就可以保障溶栓的效果，提高溶栓质量，让血栓远离患者，让患者尽快出院。而且患者机体健康性高能为后续治疗提供帮助，保护了患者的机体免疫能力，降低了不良因素对患者康复的干扰，提高了脑血管壁的弹性。经过本次分析得出，治疗后，患者的不良反应发生率明显较低，但（P>0.05）无统计学意义。经治疗，92例急性脑梗死患者中，出现的患者共54例，占比58.70%，皮下瘀症发生率最高，占比16.30%。另外，治疗前，患者NIHSS评分为（18.46±10.75）分，溶栓治疗后，患者的NIHSS评分为（7.36±4.34）分，差异显著，P<0.05。说明阿替普酶治疗保障了急性脑梗塞患者的健康。

综上所述，阿替普酶溶栓治疗急性脑梗塞的效果较好，降低了患者容易出现的不良反应概率，提高了治疗及时性，值得使用。