碱性清洗剂不同预处理时间对眼内硅油器械清洗质量的效果观察

何丽君，陆云通信作者，刘霞，张燕，龚荣花

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001）

0 引言

随着现代眼科手术的不断发展，玻璃体切除联合硅油填充术已成为治疗复杂性视网膜脱离的主要方式，然而硅油填充术后眼科多数显微器械会沾染上硅油，硅油污染的手术器械需耗费更多的时间清洗，且常常因为清洗后存在油腻的手感而导致器械清洗不干净。目前对于眼内硅油器械的预处理没有统一的规范，碱性清洗剂应用于眼内硅油器械，效果优于多酶清洗剂[1]。我院手术室于2019年1月至12月研究碱性清洗剂对眼内硅油器械浸泡的最佳预处理时间，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 实验材料。选择我院2019年1月至2019年12月玻璃体切除联合硅油填充术的硅油器械为研究对象，采用碱性清洗剂（巨鲨商贸有限公司，中国），流动水、计时器等为预处理设备及材料；采用全效多酶清洗剂（科倍洁，巨鲨公司），75%乙醇，超声清洗机，高压水枪，高压气枪，干燥柜作为清洗设备设施；采用Clean-TraceATP荧光检测仪，五倍带光源放大镜，气相色谱仪（7890A，安捷伦，美国），一次性注射器作为清洗效果检测设备设施及材料。

1.2 实验方法

1.2.1 预处理：将玻璃体切除联合硅油填充术的硅油器械90套，由手术室眼科专科护士将使用后的器械包随机分为1、2、3组，每组各30套，分别浸泡于碱性清洗剂中20 min、30 min、40 min。

1.2.2 清洗程序：由专人按照清洗消毒与灭菌技术操作规范WS310.2-2016的流程进行清洗。硅油器械表面用自来水冲洗；多酶清洗液（1:200，30℃）浸泡10 min；置于40Hz超声清洗机内加多酶（1:200，50℃）超声清洗5 min；经纯化的水漂洗及终末漂洗，气枪吹干；75%乙醇中浸泡5 min；90℃干燥柜内干燥10分钟。

1.2.3 清洗效果评价：①放大镜观察法。按清洗消毒及灭菌效果监测标准WS310.3-2016，用目测和5倍放大镜对干燥后的硅油器械进行质量检查，硅油器械表面光洁、无污渍、血渍等残留物质为清洗效果合格，否则为不合格[2]。②ATP生物荧光检测法：参考中国疾病预防控制及消毒检测中心推荐：器械清洗干燥程序完成后，用生物荧光测试管中专用棉拭子在手术器械表面涂擦2次进行取样，将取样的棉拭子放入生物荧光测试管中快速挤入裂解液和荧光素酶，应用手持式ATP检测仪测定单位值，相对发光值（RLU）其合理的阈值为，合格：<100，不合格：≥100。③气相色谱法：检测硅油中五种小分子物质的残留量μg/mL（六甲基环三硅氧烷、八甲基三硅氧烷、八甲基环四硅氧烷、十甲基四硅氧烷、十甲基环五硅氧烷），检测三组器械清洗前、清洗后碱性清洗剂中五种物质的含量。清洗前各组器械污染程度无统计学差异，碱性清洗剂乳化硅油，是将其中的硅氧健断裂，使五种小分子物质的分子量减少，因此清洗后碱性清洗剂中五种小分子物质的含量越少，表明清洗越彻底。

1.3 统计学分析。统计三组中放大镜观察法的合格率、ATP生物荧光检测值，气相色谱法检测硅油中五中小分子物质的含量，采用χ2检验比较三组是否存在统计学差异，P<0.05，表示差异具有统计学意义。所有数据采用SPSS 19.0软件处理。

2 结果

统计三组中放大镜观察法、ATP检测的合格率，采用χ2检验比较三组硅油器械预处理并清洗后的清洗质量，发现浸泡20 min和30 min比较，清洗合格率有统计学差异（P<0.05），见表1；浸泡30 min和40 min比较，清洗合格率有统计学差异（P<0.05），见表2；气相色谱法检测硅油中五中小分子物质的含量，组间比较有统计学差异（P<0.05），见表3。预防医院感染。

表1 20min与30min碱性清洗剂清洗效果比较[n（%）]

表2 30min与40min碱性清洗剂清洗效果比较[n（%）]

3.2 碱性清洗剂清洗硅油器械的原理。碱性清洗剂是由碱以及表面活性剂等物质构成，通过乳化作用去除金属表面油脂，乳化剂为表面活性物质，吸附在界面上，憎水基团向着金属基体，亲水基团溶液方向，使金属与溶液间界面张力降低，从而在流体动力等因素的作用下，油膜破裂变成细小的珠状，脱离金属表面，到溶液中形成乳浊液，清除金属表面油污。

3.3 碱性清洗剂不同预处理时间的效果分析。由表1、表2可见，浸泡20 min和30 min比较，清洗合格率有统计学差异（P<0.05）；浸泡30 min和40 min比较，清洗合格率有统计学差异（P<0.05），气相色谱法检测硅油中五中小分子物质的含量，组间比较有统计学差异，说明碱性清洗剂最佳预处理时间为30 min[4-5]。

3.4 碱性清洗剂清洗时间与清洗质量的关系。玻璃体切除联合硅油填充术中器械结构的复杂性一样，器械污染程度相同，在使用相同的清洗剂相同温度浓度下，清洗时间成为影响清洗质量的主要因素。易笑一[6]指出：在达到清洗效果后，不应延长器械无效浸泡时间，手术器械浸泡时间过长会增加器械生锈的机率，污染菌数亦有所增加。硅油器械浸泡时间20 min时，硅油不能充分乳化，液滴颗粒较大，油相未能较好地分散；浸泡时间40 min时，形成的乳液中泡沫增多，乳液较粗，亦不能很好

表3 气相色谱法检测五种小分子物质的含量(μg/ml)

3 讨论

3.1 硅油器械预处理的重要性。硅油粘度达到5000-5700 mPas，独特的化学性质使其牢牢抓附在器械表面，同时硅油表面张力很低，金属器械接触硅油仅5秒钟就会沾染上硅油，硅油会在金属表面铺展，发生“爬行”现象；硅油平铺在器械表面，形成一层油膜，使细菌与器械表面之间的距离缩短到小于3 nm，生物膜更快速的进入不可逆集聚阶段，油膜内的血渍及其他污染物不能与外界的清洗剂接触，因此必须要先清除硅油，而后才能将各种污染物清洗干净[3]。硅油耐温160-180℃，分解温度316℃左右，高温高压134℃灭菌下，硅油不能分解，若器械清洗不干净，硅油依然会粘附在器械上。因此对眼内硅油器械进行及时有效的预处理，能更有效提高灭菌质量，的乳化。只有浸泡30 min时，才能发挥碱性清洗剂的最大效用。