分析烧伤面积、心理弹性及应对方式对烧伤患者罹患创伤后应激障碍（PTSD）的影响

王伟阁，张瑞星通信作者）

（郑州大学护理与健康学院，河南 郑州 450001）

0 引言

引发创伤后应激障碍的主要原因为个体遭遇创伤性应激事件或受到生命威胁而引发身心方面的特征性症状群。患者因烧伤致疼痛、形象改变、肢体的功能障碍或畸形等，均会促使患者表现出不同程度的心理障碍。相关研究表明，有20%-45%的烧伤患者罹患创伤后应激障碍，心理弹性是个体经历压力时，维持健康的身体能力。相关研究表明，心理弹性可将心理健康水平指标直接反映出来，可促使心理应激反应逐渐减轻。应对方式是个体对调节环境变化行为有意识地适应，表现为面对应激事件时，应改变评估事件，采用不同的情感反应和躯体反应。应激理论认为，不同的应对方式会对个体的应激反应水平造成影响。本次我院主要围绕烧伤患者罹患创伤后应激障碍是否会受到心理弹性、烧伤面积及应对方式的影响展开研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。本次100例研究对象是均是2019年4月至2020年2月在我院就诊的烧伤患者，其中男58例、女42例，年龄区间21-68岁，平均（45.25±2.16）岁，烧伤面积8%-87%。烧伤原因：化学烧伤、热液烧伤、电烧伤、火焰烧伤分别为21、23、16、40例。

1.2 方法。本研究测评员由经过标准化培训的护理人员担任，在患者入院后均对其展开针对性临床治疗，并于治疗7天后，给予其测评，测评员需为患者发放本院自制调查问卷。并通过统一指导语告知患者研究目的，需要多长时间完成问卷回答，并向患者承诺保密检测结果，保证问卷调查是在患者知情同意情况下进行的，由患者本人独立填写问卷，若患者出现疑问，应通过统一指导语进行解答，若患者存在阅读困难，测评人员应通过口述的形式，告知患者问题和选项，辅助其填写问卷。然后使用SPSS 21.0软件对数据进行整理与对比。

1.3 观察指标。①分析创伤后应激障碍总分及各维度的相关性。②分析患者创伤后应激障碍评分的影响因素。

1.4 统计学分析。所有数据均用SPSS 21.0软件整理，[n（%）]代表计数资料，组间比较用χ2检验，计量资料以（±s）表示，t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析创伤后应激障碍总分及各维度的相关性。经分析，烧伤面积与创伤后应激障碍总分及各维度得分均呈正相关（P<0.05）；应对行为与创伤后应激障碍总分及各维度得分均呈正相关（P<0.05）；心理弹性与创伤后应激障碍总分及各维度得分均呈负相关（P<0.05），详见表1。

表1 分析创伤后应激障碍总分及各维度的相关性

2.2 分析患者创伤后应激障碍评分的影响因素。设置因变量为创伤后应激障碍总分，设置自变量为患者一般资料、应对方式问卷评分、心理弹性问卷评分，以此进行多元线性回归分析，结果显示，烧伤患者创伤后应激障碍评分的影响因素包括烧伤面积、屈服应对行为、婚姻状态及心理弹性自强维度（P<0.05），详见见表2。

表2 分析患者创伤后应激障碍评分的影响因素

3 讨论

烧伤主要是指由高温气体、热液、热力以及火焰等情况导致的意外损伤，存在较高的死亡率、致残率。并且烧伤能够严重损伤机体组织，而皮肤受损后会因多种因素减慢愈合速度，烧伤康复后会出现外观不规则的纤维结缔组织和血液循环不良等情况。这种现象既对患者的外观产生一定影响，同时还会出现部分功能严重障碍情况，严重影响了患者的生活质量。并且该种现象致使烧伤患者创伤后应激障碍症状发生情况较为严重。而烧伤的主要应激源包括严重的疼痛体验，由改变外表而引发的损伤肢体畸形或功能、自我形象紊乱、漫长康复期带来的心理负担。并且据相应资料表示，如果烧伤创面康复时间超过15天，康复后创面皮肤会有74.76%的概率存在瘢痕现象。在以上现象的长期影响下，导致患者长时间处于创伤环境中，很多患者会出现持续应激的身体状态[1]。本研究很多患者长时间存在着不同程度的创伤后应激障碍症状，可见烧伤患者存在着相对严重的心理障碍问题，创伤后应激障碍症状可持续数年的影响，患者很难从不良情绪解脱出来，以至于无法保证生活质量。护理人员应积极筛选创伤后应激障碍症状高危患者，尤其是未婚或离异女性很容易罹患创伤后应激障碍，应给予针对性的心理干预，对患者加强生命关怀，辅助患者对精神创伤进行抵御，避免有应激性疾病出现[2]。

烧伤面积与创伤后应激障碍症状的相关性。本研究中，患者越大面积的烧伤，会表现出越明显的创伤后应激障碍核心症状，增加罹患创伤后应激障碍风险。有研究结果显示，大面积烧伤，患者会表现出更加严重的身心障碍，烧伤患者比较臂丛神经损伤患者，伤残接受度更低，相比其他疾病引发的创伤，烧伤会导致损伤躯体功能，出现外在形态紊乱，直接影响到患者的日常生活。而针对烧伤的患者来说，深度烧伤或更为严重的症状受损创面愈合时间较长，需通过综合治疗，如植皮、抗感染和清创等，并有治疗过程中会因为多种微生物，如真菌、细菌附着其表面引起的感染症状，最终产生多种并发症，此种情况治疗难度大且不易愈合，进而也就增加了患者应激发应。并且烧伤面积会直接联系到烧伤严重程度，大面积烧伤，存在着复杂的治疗手段，长时间的创面修复期，治疗后患者会表现出越为严重的肢体功能障碍，导致患者出现明显的心理症状[3]。

烧伤患者心理弹性与创伤后应激障碍症状的相关性。良好的心理弹性，可促使患者应激源的负性影响逐渐减轻，降低患者心理应激水平[4]。有研究结果显示，在应激与心理健康的关系中，心理弹性可起到良好的中介作用，个体若存在着较高的心理弹性水平，面对应激与压力时，有着更高的信心。对于灾区人群受到震后负性生活事件的不同程度影响，有研究结果显示，心理弹性较高的个体，不会受到受负性生活事件较大的影响，很少出现严重的负面情绪。心理弹性是一种潜能，可通过培养，提升个体心理弹性水平[5]。

烧伤患者应对方式与创伤后应激障碍症状的相关性。烧伤属于一种应激事件，烧伤患者的应对方式，可有效缓解创伤压力，一般情况下，烧伤患者会采取回避、屈服的应对方式，有研究结果显示，烧伤患者会获取更高的回避应对方式得分，可能因患者经历创伤后，会存在更为严重的痛苦程度。本次试验主要对烧伤患者罹患创伤后应激障碍是否会受到心理弹性、烧伤面积及应对方式的影响进行分析，研究结果显示，经分析，烧伤面积、应对行为均与创伤后应激障碍总分及各维度得分均呈正相关（P<0.05）；心理弹性与创伤后应激障碍总分及各维度得分均呈负相关（P<0.05）；烧伤面积、屈服应对行为、婚姻状态及心理弹性自强维度均为烧伤患者创伤后应激障碍评分的影响因素（P<0.05）。因此，针对烧伤患者不仅要对其展开及时有效的临床治疗，同时也要给予此类患者必要的心理护理干预，以减少患者创伤后心理应激反应，增加其治疗配合度。

综上所述，大面积烧伤，较差的心理弹性，采取屈服应对行为的烧伤患者很容易表现出创伤后应激障碍症状，应实施针对性干预，以改善患者心理弹性，提高患者生活质量。