浅析传统手术和经阴囊小切口手术在小儿腹股沟斜疝治疗中的作用

赵志宏

（大同市第一人民医院，山西 大同 037008）

0 引言

小儿腹股沟斜疝属于先天性疾病，以男性多见，致病的原因主要是处于胚胎期患儿睾丸下降的过程中，其腹膜鞘突未闭塞而导致。临床对该病的治疗以手术方法为主，常用手术方法为经腹股沟切口行高位疝囊结扎，但该方法会影响患儿的正常解剖结构，不利于后期康复[1]。随着近年来腹腔镜技术的广泛应用，在腹腔镜手术中因切口小和恢复快等优势而得到了推广，但腹腔镜手术需要借助于器械应用，加上手术的费用比较高，所以推广也存在一定的难度。而经阴囊小切口手术方式因创伤小、手术操作快、术后并发症及复发率比较低等优点得到了广大医生及家属的认可。为了进一步分析经阴囊小切口手术在小儿腹股沟斜疝治疗中的作用，本文对与传统手术治疗的效果进行比较，具体如下所示。

1 资料与方法

1.1 临床资料。随机抽取2016年10月至2019年10月期间我院收治的126例腹股沟斜疝患儿为对象，所有患儿在腹股沟区有梨形肿块且反复降入阴囊，多为直立时发病，平卧后可消失，肿块体积在2 cm×2 cm×3 cm-4 cm×5 cm×8 cm之间，探及有皮下环情况，超声检查后确诊是腹股沟斜疝，并达到手术要求标准，术前常规检查排除有肺部感染、睾丸鞘膜积液及隐睾情况，无腹部手术史或者复发疝情况。患儿均为男性，年龄在6个月至13岁，平均（5.62±1.34）岁；病灶分布情况：左侧72例，右侧54例。随机设置对照组63例和试验组63例，对比两组患儿的一般资料，未见其存在统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法。对照组用传统的手术方法治疗，即疝囊高位结扎，在复合麻醉后，取患儿平卧位，在内环口下取横行皮肤切口，约为30-40 mm长，将皮肤与皮下组织逐层切开，再将腹外斜肌腱膜切开后，打开外环，把提睾肌切开后找到白色的疝囊，将疝囊切除，并横断疝囊，明确高位和疝囊以及腹腔相通，观察疝囊内侧壁不存在腹腔内脏器组织之后给予高位结扎，再给予加固缝扎。最后对创面进行止血，并重建外环，再缝合皮下和皮肤，加压包扎切口后结束手术。试验组采取经阴囊小切口手术方法治疗，给予监护性麻醉，即使用氯胺酮进行镇静后，复合1%的利多卡因进行局部浸润麻醉，麻醉起效1-2 min后进行手术操作。取患儿平卧位，分开双腿进行常规消毒，在阴囊根部取一个皮纹小切口，长度为6-8 mm，手术操作时由一名助手固定患儿的皮下环远侧精索，将皮肤和皮下组织逐层切开，再将精索外筋膜切开，使提睾肌钝性分离，接着将精索内筋膜切开，找到白色的疝囊，切开确认之后通过钝锐结合方法，将疝囊剥离至内环，观察到腹膜外脂肪组织后明确高位、疝囊以及腹腔想用，且在疝囊内侧壁不存在腹腔内脏器组织之后进行高位结扎。之后检查精索剥离面，彻底止血，用5-0克吸收线缝合线进行皮下缝合，切口皮肤则给予皮内缝合，加压包扎切口后结束手术。在手术过程中如果有严重的腹壁缺损情况，且内环口比较大，可对精索进行向下牵引，把内环处腹横筋膜裂孔进行缝合，缩小内环口。

1.3 观察指标。记录两组手术的切口长度、手术时间、手术出血量、术后下床时间及住院时间等指标。通过视觉模拟评分法对两组患儿手术当天及术后1 d、2 d的疼痛程度进行评分，分值0-10分，分值越低表示疼痛越轻微[2]。

1.4 统计学处理。本研究所得实验数据用Excel表格记录后，录入SPSS 19.0软件中处理，计量资料（±s）与计数资料分别用t、χ2检验，P<0.05时表示组间区别有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组手术指标情况。试验组手术的切口长度、手术时间、手术出血量、术后下床时间及住院时间等指标值均比对照组更短，差别存在统计学意义（P<0.05），见表1。治疗具有显著优势[5-7]。

在本组研究中，对照组用传统的手术方法治疗，试验组采取经阴囊小切口手术方法治疗，对两组治疗效果进行观察，发现试验组手术的切口长度、手术时间、手术出血量、术后下床时间及住院时间等指标值均比对照

表1 对比两组手术指标情况（±s）

表1 对比两组手术指标情况（±s）

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2.2 对比两组不同时间点切口疼痛评分。手术当天、术后1 d和术后2 d两组切口的疼痛评分相比，试验组均比对照组低，差别存在统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 对比两组不同时间点切口疼痛程度（±s）

表2 对比两组不同时间点切口疼痛程度（±s）

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3 讨论

小儿腹股沟斜疝属于一种小儿外科常见的疾病，该病一般无法自愈，需要治疗干预。传统的经腹股沟切口行高位结扎疝囊术可能对患儿正常解剖结构会带来一定影响，且切口比较长，对其美观带来一定影响[3]。另外，该手术的操作难度比较大，切开的组织层次比较多，手术时间长，意外损伤的发生率比较高，加上一些低年资的医生寻找疝囊时难度比较大。随着腹腔镜技术的发展，其在临床中应用取得了较为显著的成绩，但其需在器械的辅助下进行，对手术操作者的要求比较高，手术费用也相对较高，使其应用普及受到限制[4]。而经阴囊小切口手术在患儿患侧的皮肤上切开一个小切口，沿着精索找到疝囊，再将其推至内环口，最后进行结扎便可。该手术方式切开皮肤范围比较少，隐匿性高，且对患儿带来的创伤小、术后并发症少、美观性好，加上复发率低，手术时间短，使其应用于小儿腹股沟斜疝的组更短，组间差别存在统计学意义（P<0.05）；且手术当天、术后1 d和术后2 d两组切口的疼痛评分相比，试验组均比对照组低，差别存在统计学意义（P<0.05）。由此可见，对小儿腹股沟斜疝实施经阴囊小切口手术治疗具有较高的应用价值[8]。

综上所述，经阴囊小切口手术具有创伤小、痛苦少、恢复快、美观性高等优势，值得在小儿腹股沟斜疝治疗中进行广泛推广。