血液灌流对急性重度有机磷农药中毒患者胆碱酯酶及炎症介质水平的影响探究

王永鸿，杜建平，金艳萍

（1.云南省楚雄彝族自治州大姚县人民医院，云南 大姚 675400；2.云南省楚雄彝族自治州妇幼保健院，云南 楚雄 675000）

0 引言

急性重症有机磷农药中毒（ASOPP）属于危急重症，其副交感神经兴奋，进而出现M样、N样作用，使呼吸道腺体分泌增加，进而出现呼吸衰竭、肺水肿、缺氧等情况，严重会出现死亡情况[1]。血液灌流主要经吸附原理将血液循环中有毒物质、炎症介质予以清除，在中毒治疗中常使用血液灌流治疗[2]，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取研究对象的时间为2019年2月至2020年2月，纳入来我院就诊的急性重度有机磷农药中毒患者60例，根据抽签法分为实验组和参照组各30例。实验组：男19例，女11例，年龄23-65岁，平均（43.21±2.16）岁；参照组：男17例，女13例，年龄23-64岁，平均（43.16±2.23）岁；以上数据均录入到统计学软件中，并对其进行相应检验，组间差异性不明显（P>0.05）。

1.2 方法。对所有研究对象均采取利尿、输液、维持水电解质平衡、胆碱酯酶复能剂解毒治疗，对于皮肤接触中毒的患者，需彻底清除指甲、皮肤、毛发等，对于口服农药中毒的患者，需使用生理盐水进行洗胃，直至洗出液清亮为止。对参照组使用阿托品（生产厂家：辽宁新高制药有限公司，批准文号：国药准字H21024271）对患者进行静脉注射，最初使用剂量为5-20 mg，在1-2小时内出现阿托品化，随后使药量维持在0.5-2 mg/次，每1-2小时给药一次。对实验组采取血液灌流治疗，在股静脉进行置管，并使用HA330灌流器（珠海健帆公司生产），血流量控制在每分钟100-200 mL，灌流时间控制在2.2-2.5 h，使用普通肝素抗凝治疗，根据患者的实际情况，治疗2-3次。

1.3 判定指标。检验2组患者的SOFA（序贯器官衰竭评分）、IL-6、CRP、ChE、病死率等。

1.4 统计学分析。以上数据使用SPSS 20.0统计学软件分析，使用卡方和t检验两组计数资料和计量资料，且分别使用（%）率和均数表示，并对以上涉及的相关资料进行检验，组间数据结果显示为P<0.05，证实统计学意义存在。

2 结果

2.1 检验2组患者的SOFA（序贯器官衰竭评分）、ChE。治疗前2组患者的SOFA评分和ChE经比较无明显差异性（P>0.05），实验组患者的SOFA评分低于参照组、ChE高于参照组，组间差异性显著（P<0.05），见表1。

表1 检验2组患者的SOFA（序贯器官衰竭评分）、ChE（±s）

表1 检验2组患者的SOFA（序贯器官衰竭评分）、ChE（±s）

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2.2 计算2组IL-6、CRP。治疗前2组患者的IL-6、CRP经比较组间差异不明显（P>0.05），治疗后实验组患者的IL-6、CRP相比于参照组较低，2组数据有明显差异（P<0.05），见表2。

表2 计算2组IL-6、CRP（±s）

表2 计算2组IL-6、CRP（±s）

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2.3 计算2组病死率。实验组中病死的患者有1例，占比为3.33%，参照组中病死的患者有7例，占比为23.33%；经比较组间差异性显著（P<0.05），卡方值=5.1923。

3 讨论

有机磷农药属于脂溶性较大的发分组物质，进而与蛋白质结合，其主要经呼吸道、皮肤、胃肠道等多种途径吸收，进而使患者出现中毒情况，一般以口服农药为主要方式[3]。ASOPP机制对人体ChE活性具有抑制作用，进而使乙酰胆碱出现蓄积情况，导致呼吸、中枢、循环等系统功能出现紊乱情况，发生中枢神经系统症状可使患者出现死亡情况[4]。一般常使用阿托品、利尿、洗胃等方式进行对症治疗，临床治疗效果不佳，具有较高的致死率和致残率。

现今血液灌流方法具有较高应用率，属于唯一直接清除血液中毒物的快速方法，其具有广谱吸附、非选择性吸附等优点，便于将血液引流至灌流器中，对其血液中农药进行吸附、有利于血液净化，清除体内毒物[5]。血液灌流对机体中易与蛋白质结合毒物、游离毒物进行吸附，进而清除体内毒物。临床有关数据证实，一次性血液灌流可将机体中大多数有机磷毒物彻底清除，治疗24小时左右，溶解在脂肪组织中的毒物逐渐释放进入血液，且病情极易反复[6]。对于ASOPP患者而言，依照患者的实际病情，采取第2次、第3次血液灌流治疗，将服务予以彻底清除，防止病情反复。有机磷农药进入人体后，将巨噬细胞、中性粒细胞等免疫活性细胞激活，进而出现诱发炎症反应，其IL-6、CRP等炎症介质分泌，炎症介质大部分释放可使多器官功能衰竭风险增加，使其炎症反应程度和多器官功能衰竭发生情况予以反应[7]。

在急性中毒有机磷农药中毒患者抢救中，成功关键为将患者机体中有机磷农药予以快速清除，有机磷农药属于脂溶性物质，是一种有机磷酸酯或者硫代磷酸酯类化合物。毒机制主要抑制胰腺胆碱酯酶，经胆碱能神经传递介质乙酰胆碱，进而发生过量蓄积，随之发生毒荤碱样、烟碱样、中枢神经系统等中毒情况。胆碱酯酶复能剂可使少数胆碱酯酶活性恢复，在中毒一定时间后，胆碱酯酶发生老化，不利于恢复。阿托品的效果仅针对抗毒荤碱样，不能使胆碱酯酶活性恢复，因此不能将血液中毒素予以清除。血液灌流技术可将血液中高容执行、易同蛋白结合的药物或者有毒药物不能彻底清除，使抢救效果提升，主要依照体外循环的方式，将中毒患者的血液吸入灌流器中，使用固态吸附剂将患者机体中内源性或者外源性有毒物质予以清除，对血液进行净化，进而实现中毒患者抢救效果。血液灌流可将血液中有机磷农药清除，使有机磷农药对胆碱酯酶造成的抑制效果予以缓解，使全血胆碱酯酶的活性情况予以恢复。血液氧灌流可将血液中阿托品和胆碱酯酶复能剂同时清除，在治疗中需增加观察次数，依照患者的施加情况改变用药剂量。在急性重度有机磷农药中毒抢救工作中使用血液灌流治疗，具有操作简单、效果明显的优点，使患者的预后效果提升。

血液灌流可将炎性介质予以有效清除，血液灌流主要讲座中性打孔树脂作为吸附材料，其吸附速率较快、生物相容性较佳、机械强度较高。将CRP大分子物质予以清除，将免疫活性细胞激活情况予以减少，对炎性介质分泌具有抑制作用。

综上所述，对急性重度有机磷农药中毒患者采取血液灌流治疗，有利于患者的炎症因子水平降低，对脏器功能损伤情况予以减轻，将救治成功率提升。