不同剂量麻醉镇痛对无痛分娩产后尿潴留的影响

杨萍

（常州市三井人民医院 麻醉科，江苏 常州 213100）

0 引言

临床上由于产后膀胱肌、盆腔神经暂时性麻痹等原因，尿潴留在产后常见并发症之一[1]。随着医学技术发展，无痛分娩逐渐被临床应用，但在无痛分娩中局麻药不仅降低分娩疼痛，且可增加膀胱肌肉的松弛作用，因此可能增加产后尿潴留风险[2]。为此本研究分析不同剂量麻醉镇痛对无痛分娩产后尿潴留的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2019年12月62例无痛分娩的产妇作为研究对象，采用随机数字法平均分为观察组与对照组，各31例，其中观察组年龄21-35岁，平均（26.98±4.33）岁；对照组年龄21-36岁，平均（27.19±4.75）岁，两组一般资料比较无差异（P>0.05）。纳入标准：均为初产妇，头位，单胎妊娠。排除标准：泌尿系疾病、糖尿病者，精神类疾病或认知功能障碍者。本次研究经医院伦理委员会审核通过，符合相关伦理标准。所有产妇均签署知情同意书。

1.2 方法。所有产妇均鼓励产前多走动，产程宫口到3 cm时进入产房，麻醉师在腰2-3椎间隙穿刺成功后注入少量局麻药，在硬膜外留置导管并连接镇痛泵。观察组硬膜外麻醉给予0.1%罗哌卡因+0.3μg/mL舒芬太尼，对照组硬膜外麻醉给予0.075%罗哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼。比较两组镇痛效果、产后排尿时间及尿潴留发生情况。分娩过程中均监测产妇生命体征及胎儿胎心监护。分娩后进行会阴缝合，出产房后嘱产妇多饮水，并观察产后排尿情况，可给予热敷或流水声诱导排尿，必要时收缩膀胱药物治疗，如果仍不能排尿则留置导尿管。

1.3 观察指标。采用VAS疼痛评分比较宫口开3 cm、10 cm及分娩后2 h的疼痛情况。比较两组产后排尿时间、尿潴留发生情况。尿潴留标准：产后超过8 h不能排尿或尿量明显减少，耻骨上区有胀痛且叩诊闻及浊音。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0软件包处理数据。采用（±s）表示正态分布且方差齐的计量资料，两组间均数比较行成组t检验；采用百分数表示计数资料，行χ2检验。重复测量数据的方差分析方法分别比较不同时间段指标的差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛情况比较。组内比较：宫口开10cm时两组VAS疼痛评分均低于宫口开3cm时（P<0.05）；分娩后2 h时两组VAS疼痛评分均低于宫口开3 cm及宫口开10 cm时（P<0.05）；组间比较：两组宫口开3 cm、10 cm及分娩后2 h VAS疼痛评分比较无差异（P>0.05），见表1。

表1 镇痛情况比较（±s）

表1 镇痛情况比较（±s）

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2.2 排尿时间及尿潴留情况比较。观察组产后排尿时间及尿潴留发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 排尿时间及尿潴留情况比较

3 讨论

临床上分娩疼痛主要分布在第一及第二产程，而无痛分娩由于可以减少产妇分娩过程中的疼痛、恐惧及产后疲倦感，已被临床广泛应用。目前椎管内分娩镇痛是无痛分娩中镇痛效果最明确方案，在麻醉师操作下，通过小剂量局麻药持续镇痛，在不影响产程及胎儿的前提下，将分娩疼痛降至最低。但有研究认为[3]，无痛分娩在通过降低交感神经兴奋性发挥镇痛作用的同时增加了产后尿潴留的风险。

研究证实[4]，罗哌卡因和舒芬太尼硬膜外阻滞镇痛均有较好的疗效，对婴幼儿影响小；且两者均只阻断最敏感的感觉神经，因此对产妇活动同样影响较小，不影响其自然分娩。但调整其剂量后是否可以降低产后尿潴留风险尚不明确。为此本研究分析调整局麻药剂量对镇痛效果及尿潴留的影响发现，宫口开10 cm时两组VAS疼痛评分均低于宫口开3 cm时；分娩后2 h时两组VAS疼痛评分均低于宫口开3 cm及宫口开10 cm时；两组宫口开3 cm、10 cm及分娩后2h VAS疼痛评分比较无差异。提示调整无痛分娩麻醉药的剂量并未影响分娩前后的镇痛效果。陈家春等[5]研究亦发现，甲方案组产妇的平均镇痛时间为（276.95±22.57）min，乙方案组产妇的平均镇痛时间为（271.74±24.18）min，两组差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉镇痛后，所有产妇的VAS评分在分娩前、分娩中及分娩后不同时间点的疼痛评分差异均无统计学意义（P>0.05）。但其他时间点的疼痛评分与T0 比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与本研究结果一致。

研究认为[6-8]，硬膜外镇痛会增加第二产程时长，延长盆底神经和局部组织的压迫时间，进而影响排尿信号反射，会增加产妇产后尿潴留风险[9-10]。本研究分析调整麻醉药剂量后排尿时间及尿潴留差异发现，观察组产后排尿时间及尿潴留发生率明显低于对照组。可见降低舒芬太尼剂量缩短了产后排尿时间，降低了尿潴留风险。施秀亚等[11]研究发现，降低舒芬太尼剂量后产妇分娩后尿潴留的发生率由20.0%降为5.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。分析认为舒芬太尼为阿片类药物，其可通过增加膀胱括约肌张力而收缩输尿管；同时抑制中枢系统对膀胱的感知而增加尿潴留风险[12-14]。本研究观察组增加罗哌卡因保证镇痛效果，通过降低舒芬太尼的浓度降低了尿潴留风险。

综上所述，本研究显示，无痛分娩中应用0.1%罗哌卡因+0.3μg/mL舒芬太尼麻醉不仅有较好的镇痛效果，且降低了产后尿潴留风险，值得临床应用。