腹腔镜子宫剔除术和开腹手术在子宫肌瘤患者中的疗效对比观察

冯慧

（内蒙古自治区乌海市人民医院 妇科，内蒙古 乌海 016000）

0 引言

女性生殖系统良性肿瘤中，子宫肌瘤较常见，子宫平滑肌细胞增生是其主要发病原因。研究数据显示，有20%左右的育龄期妇女患子宫肌瘤[1]。月经周期紊乱、排尿困难、下腹部坠胀等是主要临床表现，降低患者生活质量。传统开腹手术具有创伤大、恢复时间长、并发症发生率高等缺陷，患者对手术效果不满意。最近几年，微创技术的应用，为子宫肌瘤手术治疗提供了新的思路，腹腔镜辅助下，对子宫肌瘤进行剔除，可减少操作和住院时间，提高预后效果[2]。以下详细分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2019年5月至2020年5月，在我院接受手术子宫肌瘤患者中，抽取60例入组，摸球实验法，将其分为常规组30例和实验组30例。常规组：年龄26-49岁，平均（37.89±1.01）岁，肌瘤直径44-82 mm，平均（60.23±0.78）mm，平均病程（1.02±0.23）年。实验组：年龄24-48岁，平均（37.47±1.52）岁，肌瘤直径41-85mm，平均（60.76±0.23）mm，平均病程（1.04±0.41）年。纳入标准：①经超声及细胞学检查，符合子宫肌瘤诊断标准[3]；②自愿接受手术治疗，签订《知情同意书》。排除标准：①患有宫颈恶性肿瘤者；②具有手术禁忌症；③对麻醉药物过敏者；④心肝肾功能不全者。所有患者一般资料符合研究标准，家属、院方同意研究开展。

1.2 方法。两组患者术前必须完善相关检查，严格术前准备。常规组：传统开腹手术。患者平卧，常规全麻，消毒手术区域，将一横行手术切口作在下腹耻上，从盆腔中将子宫提出，探查子宫肌瘤大小、位置以及与周围组织关系，将12U经稀释的垂体后叶素注射于子宫肌层。以子宫肌瘤直径的 2/3为子宫切口长度，充分暴露肌瘤，钳夹提拉肌瘤，钝性分离肌瘤和周围组织，取出子宫肌瘤。3-0可吸收线缝合子宫内膜，1-0 可吸收线分层缝合组织，最后关闭瘤腔，将子宫送入盆腔，冲洗处理后，关闭腹腔。实验组：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。患者取膀胱截石位，常规麻醉插管，以12 mmHg的压力建立人工气腹，常规消毒手术视野。将一10 mm左右的切口作在脐部，将腹腔镜置入。右下腹麦氏点及左下腹对应点分别作5 mm切口，耻骨联合上2 cm处、左腹直肌外侧的边缘，作第四个手术切口，置入手术器械进行探查。观察盆腔内是否出现脏器粘连状况，更进一步探查肌瘤大小、数量以及与周围组织之间的关系，以选择合适的手术切口。在肌瘤包膜内注入6U稀释后的垂体后叶素。应用单极电凝钩逐层切开子宫，确定肌瘤位置并固定，逐步剥离，直至将瘤体完整剥离，生理盐水冲洗子宫切口创面，检查是否有异常出血点，双极电凝止血，子宫肌瘤旋切、取出，冲洗盆腔，处理伤口，缝合处理，手术结束。

1.3 评价指标。①手术指标：住院时间、手术时间、术中出血量、首次排气时间。②并发症发生率：肠梗阻、术后感染、切口出血、气肿。并发症人数/本组总人数×100%=并发症发生率[4]。③随访一年，统计病情复发率。

1.4 数据统计分析。SPSS .22统计分析数据，计量和计数资料分别应用（n，%）和（±s）分析数据资料。t和χ2来检验结果，若P<0.05的，则差异是具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标。实验组手术、住院以及首次排气时间较短，术中出血量较少（P<0.05），见表1。

表1 两组手术指标的比较分析（±s）

表1 两组手术指标的比较分析（±s）

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2.2 并发症发生率。实验组并发症发生率较低（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率的比较分析[n（%）]

2.3 疾病复发率。对比两组病情复发率，见表3。

表3 对比两组病情复发率[n（%）]

3 讨论

临床研究结果表明，育龄期女性是子宫肌瘤主要发病人群，其发病与孕激素和雌激素有很大的关系。发育年龄、生育年龄、遗传因素以及是否使用雌性激等因素，与子宫肌瘤发病密切相关，因肿瘤的位置、大小以及与周围组织关系等差异，患者往往也会伴随不同表现，但大都伴随排尿困难、下腹胀痛和阴道不规则流血等表现[5]。目前临床主要通过手术方式治疗子宫肌瘤，如果肿瘤体积较大且位置较特殊，通常采用开腹手术治疗，可以保证良好的手术视野，肌瘤剔除效果比较理想。但基于传统开腹手术切口较大、手术时间较长等特点，导致术后恢复时间较长，切口感染等并发症发生率较高，因此整体干预效果不理想[6]。医疗技术的进步和发展，使腹腔镜技术在各种疾病治疗中广泛应用，手术时间短、手术切口小、并发症发生率低、术后恢复效果好等是腹腔镜的优势，应用与子宫肌瘤治疗中，可以有效规避传统开腹手术的弊端，被大多数医师推崇，患者的接受度和满意度较高。通过本文研究发现，与传统开腹手术相比，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的应用，可提高子宫肌瘤治疗指标，减少手术、住院时间以及术中出血量，同时并发症发生率较低，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。术后随访一年，对患者病情复发率进行统计，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可证实腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗价值[7]。传统开腹手术主要应用冷刀，其对皮肤与组织的损伤较大，腹腔镜手术主要应用电切电凝，为减少术中出血量、提高手术质量和效率创造了良好的条件。手术过程中，通过置入腹腔镜对其病变组织进行探查，通过精细仪器对肌瘤组织进行处理，很大程度上减少了对盆腔其他组织的损伤，手术结束后，只需要处理细小伤口即可，降低了盆腔暴露面积，进而感染率较低[8]。整体治疗效果比较显著。

综上所述，与传统开腹手术相比，腹腔镜子宫肌瘤剔除术可提高子宫肌瘤治疗效果，可减少手术时间、住院时间以及术中出血量，同时可降低并发症发生率，其治疗安全性较高，价值大，可借鉴。