手术治疗外伤性颈段脊柱脊髓损伤患者的临床研究

冀凯鹏

（晋城大医院 神经外科，山西 晋城 048000）

0 引言

外伤性颈段脊柱脊髓损伤是临床上比较多发的骨折创伤，该病在临床上发生的常见原因有交通意外、高处坠落等，患者在发生损伤以后如若没能够及时得到治疗，则不仅仅会都对各项关节功能的正常发挥产生影响，严重情况下还有可能致使患者发生瘫痪，近些年来该病的发生率一直呈现出上升趋势，严重危及到了人们的健康水平[1]。外伤性颈段脊柱脊髓损伤在临床上主要的治疗方式为手术减压治疗，具有一定疗效，但后期康复阶段患者脊柱的稳定性较差，不良反应发生的几率比较高。近年来，手术减压治疗配合植骨钢板内固定治疗该病取得了良好的效果，术后患者脊柱稳定性较好，为脊髓康复创造了良好的环境，有利于神经功能恢复[2]。本次研究主要以提升临床疗效为目的，重点分析手术减压联合植骨钢板内固定治疗的实际效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院2018年10月至2019年10月收治的46例外伤性颈段脊柱脊髓损伤患者开展本次试验研究，分组方式选取数字表法，均分为参照组和观察组两组，每组23例。参照组有男15例、女8例，年龄区间23-57岁、平均（40.65±5.14）岁；研究组有男16例、女7例，年龄区间22-56岁、平均（40.41±5.76）岁。两组资料对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合外伤性颈段脊柱脊髓损伤的诊断标准，手术时间为入院后1-7日，排除胸段或腰段脊柱脊髓损伤、其他重要组织器官严重原发性疾病、恶性肿瘤、神志不清患者及妊娠期、哺乳期女性。本次研究经医学伦理为会员批准，患者及其家属均了解本次研究内容，并同意参与。

1.2 方法

1.2.1 参照组：该组患者给予前路手术减压治疗：相关医护人员需对患者展开全面检查，给予患者颅骨牵引治疗，将牵引重量维持在3.8 kg。针对存在小关节突交锁的患者来说，需先进行后路复位减压以后再展开前路手术减压治疗。

1.2.2 研究组：该组患者在前路手术减压治疗的基础上联合植骨钢板内固定治疗：指导患者采取仰卧体位，相关医护人员需垫高患者肩部，确保患者左颈部左偏，进行全麻处理。取患者病变椎间盘右侧处进行斜切口，完全分离颈扩肌和筋膜，将融合器直接置入患者血管鞘间存在的椎体前方和机体内脏鞘前方，通过X机进行透视定位，利用拉钩直接对甲状腺、食管和引气管进行由内直接牵引处理，对动脉鞘进行向外直接牵引处理。对Caspar牵开器的张力参数进行合理调整，对突出的椎间盘进行切除处理。针对于较大年龄患者来说，可对其后韧带进行骨化处理或者是切除肥大增生，以此来起到解压的效果；针对于比较年轻的患者来说，可以采取保留后韧带的治疗方式；针对于存在多处颈椎间盘的患者，需要全切除颈椎椎体，取型号适宜的骨块来对患者患处的中板软骨进行取代处理，同时将颈前路锁定钢板放置好。再次利用C型臂X透机展开透视检查工作，确定位置适宜精准以后对伤口进行清洗，展开引流工作，对切口进行缝合处理，采取颈托做好固定工作等。术后对患者进行抗炎、脱水、消肿、吸氧等治疗措施，于术后1-2 d内为患者拔出引流管，对患者颈部进行X光片检查，无异常现象发生后可在术后1个星期左右进行拆线处理，应用3个月颈托，叮嘱患者定期进行复查。

1.3 观察指标。采取VAS视觉模糊评分法对两组患者的疼痛程度展开评估，0-10分制，分数越低代表患者疼痛程度越轻。采取焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表对两组患者的心理状态展开评估，SAS评分与SDS评分均与心理状态成反比[3]。采取Frankel功能分级对两组患者的神经功能损伤恢复情况展开评估，A级：患者损伤创面部位的运动功能和感觉功能全部丧失；B级：患者损伤创面部位的运动功能和感觉功能没有全部丧失；C级：患者损伤创面部位的感觉功能全部丧失，有部分无用运动功能残存；D级：患者损伤创面部位仅存在不完全有用运动功能；E级：患者损伤创面部位的感觉功能和运动功能全部正常，神经功能损伤恢复优良率=（C级例数+D级例数+E级例数）/总例数×100%[4]。评估两组患者的不良反应发生情况，对两组发生钢板断裂、钢板松动和植骨不融合的例数进行观察和记录，对比两组不良反应发生率。

1.4 统计学分析。数据分析应用SPSS 19.0软件，应用（±s）表示计量资料，进行t检验；应用%表示计数资料，进行检验，当组间差异性显示为（P<0.05）时证明存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者疼痛程度和心理状态。与参照组疼痛（VAS）评分、焦虑（SAS）评分和抑郁（SDS）评分相比，研究组偏低且组间差异明显（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者疼痛程度和心理状态对比（±s）

表1 两组患者疼痛程度和心理状态对比（±s）

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2.2 比较两组患者神经功能损伤恢复情况。与参照组神经功能损伤恢复优良率相比，研究组偏高且组间差异明显（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者神经功能损伤恢复情况对比（n，%）

2.3 比较两组患者不良反应发生情况。与参照组不良反应发生率相比，研究组偏低且组间差异明显（P<0.05），详见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况对比（n，%）

3 讨论

外伤性颈段脊柱脊髓损伤会对患者的感觉功能和运动功能产生严重阻碍，患者可表现为关节活动受限、颈痛、四肢麻木、感觉障碍等，严重者可出现瘫痪、感觉功能持续衰退等，对患者的生理、心理健康产生了极大的不良影响[5]。伤性颈段脊柱脊髓损伤患者在临床上主要的治疗方式为手术治疗，前路手术减压治疗的应用能显著改善患者的神经功能，但术后脊柱的稳定效果较差，不良反应的发生几率比较高。因此，现阶段临床治疗该病的重点是进一步减轻脊髓的压迫，加强脊柱的稳定性，降低其不良反应的发生风险[6]。

本次研究结果表明，研究组术后的疼痛（VAS）评分、焦虑（SAS）评分和抑郁（SDS）评分均明显低于参照组（P<0.05）；研究组的神经功能损伤恢复优良率明显高于参照组（P<0.05）；研究组的不良反应发生率明显低于参照组（P<0.05）。提示手术减压联合植骨钢板内固定治疗的应用在外伤性颈段脊柱脊髓损伤患者的治疗中具有显著的效果，不良反应的发生风险更低。出现这一结果的原因主要是前路手术减压治疗可以减轻脊髓的压迫，提高植骨的融合，在手术中切除脱出的椎间盘，完全解除了受压迫的脊髓，之后根据患者实际情况切除后韧带，有利于恢复脊髓的形态及神经功能[7]。配合植骨钢板内固定治疗，能保持脊柱的稳定性，维持其正常的结构，为脊髓的恢复创造有利的条件，可进一步提高植骨的融合，减少术后不良反应的发生，进而有利于缓解患者的负面情绪。

综上所述，给予外伤性颈段脊柱脊髓损伤患者手术减压联合植骨钢板内固定治疗能够有效缓解患者的疼痛程度，改善患者的心理状态，能够促进患者神经功能损伤的恢复，安全性高，具有推广价值。