热疗辅助放疗治疗晚期肝癌的效果分析

黄尚校，黄剑锋，莫敦昌，罗鹏辉，王寒蕾

（南宁市第二人民医院 放疗科，广西 南宁 530031）

0 引言

原发性肝癌具有较高的发病率及死亡率。本病早期症状多不明显，部分患者在确诊时已处于晚期，此时已无法手术根治，但放疗、化疗对肿瘤细胞的敏感性较低，导致死亡率很高。随着三维适形放疗技术的发展，在晚期肝癌的治疗中被证实为有效且安全的[1]。近年来，热疗技术成为肿瘤治疗的新手段，在超声引导下射频热疗能提升局部肿瘤的杀灭效果，与放疗协同使用能增强肿瘤抑制效果[2]。本研究进一步分析热疗辅助放疗治疗晚期肝癌的效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2015年7月至2019年12月在我院肿瘤科治疗的120例晚期肝癌患者随机分为两组。观察组60例，男36例，女24例，年龄22-80岁，平均（51.6±11.8）岁；对照组60例，男34例，女26例，年龄20-78岁，平均（51.3±11.5）岁；所有患者均经CT、肝功能等检查确诊为晚期肝癌，肿瘤直径3.4-14.8 cm，平均（7.1±2.5）cm，其中，肝细胞癌66例，肝内胆管癌54例；排除继发性肝癌、凝血功能障碍、严重心肺肾功能障碍等；对比两组的年龄、性别等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法。对照组单用三维适形放疗，治疗前行CT增强扫描，勾画体表轮廓及重要组织轮廓，勾画范围在肿瘤边缘向外扩大1 cm，计划靶体积在肿瘤体积基础上向上下外扩2 cm，向左右外扩1.5 cm，多发病灶则根据单个病灶勾画靶区；勾画完成后明确共面照射及非共面照射，一般包含3-5个适形野，4-6个共面或非共面照射野，照射单次剂量为2 Gy，肝脏平均剂量<23 Gy，总剂量60-70 Gy，1次/d，5次/周，共治疗25次[3]。在此基础上，观察组使用超声引导下射频热疗，用多极子母针消融电极穿刺进入肿瘤部位，在电子计算机控制下通过多极针发送射频脉冲能量，频率40 MHz，在局部肿瘤组织内产生高温，使组织凝固坏死，在原位直接机化或吸收坏死组织；于放疗第1d开始，2次/周[4]。

表2 两组治疗前后肝功能各指标比较（±s）

表2 两组治疗前后肝功能各指标比较（±s）

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1.3 疗效判定标准。完全缓解（CR）：可评估肿瘤病灶完全消失；部分缓解（PR）：可评估肿瘤病灶缩小超过50%；稳定（SD）：可评估肿瘤病灶缩小25%-50%；进展（PD）：可评估肿瘤病灶缩小不足25%或增大，甚至出现新增病灶[5]。

1.4 观察指标。治疗前后检测肝功能各指标，包括ALT、PT、TBil、Alb；观察有无恶心呕吐、腹泻、骨髓抑制、肝功能异常等不良反应发生。

1.5 统计学分析。应用 SPSS 23.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较。观察组治疗有效率为55%，明显高于对照组的38.33%（P<0.05），见表1。

表1 两组近期疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后肝功能各指标比较。观察组治疗后ALT、PT、TBil明显低于对照组，而Alb明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较。观察组恶心呕吐、腹泻、骨髓抑制、肝功能异常等不良反应发生率与对照组相比无明显差异（P>0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

肝癌的恶性程度较高，早期症状不明显，大多数患者均在中晚期才明确诊断，早期接受根治性手术的几率不足20%，导致整体预后较差。目前，临床对晚期肝癌尚无有效治疗手段，多采用姑息性治疗力求延长患者生存时间，减轻躯体痛苦。三维适形放疗是采用的局部治疗方法，能够准确定位肿瘤，促进肿瘤细胞的凋亡、坏死，并可减轻对周围正常组织的损伤，达到较高的放射治疗增益比[6]。同时放疗的适应征较广，一般无明显肝硬化及肝功能损伤者均可使用。

近年来，分子靶向治疗、热疗等治疗技术不断发展，在晚期肝癌中的应用越来越广泛。超声引导下射频热疗具有明显应用优势。第一，热疗对S期肿瘤细胞的敏感性较高，且对乏氧细胞有一定敏感性，能够与放疗互补。第二，在亚高温状态下可增加肿瘤内部血流量及氧分压，改善细胞的乏氧状态，利于增加放疗的敏感性。第三，热疗可降低DNA聚合酶的作用，阻止断裂DNA单链的修复，阻断受损肿瘤细胞的修复。第四，超声引导下穿刺的安全性，且穿刺针较细，对机体的刺激性小，不会对周围阻止产生损伤[7]。放疗联合热疗能协同增效，从不同作用途径发挥杀灭肿瘤细胞的功效，能增强局部抗肿瘤疗效，减轻对正常肝功能的影响，提高患者对治疗的耐受性，有助于延长患者的生存时间，提高生存质量。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为55%，明显高于对照组的38.33%（P<0.05）；观察组治疗后ALT、PT、TBil明显低于对照组，而Alb明显高于对照组（P<0.05）；观察组恶心呕吐、腹泻、骨髓抑制、肝功能异常等不良反应发生率与对照组相比无明显差异（P>0.05）。充分证明热疗联合放疗对肝癌有良好治疗效果，提高了肿瘤的抑制力，促进肝功能的恢复，且不增加不良反应发生率。但肝癌的整体治疗效果仍不能令人满意，需要临床在今后的治疗中寻找更为高效的治疗手段[8]。

综上所述，热疗辅助放疗治疗晚期肝癌的效果较好，可提高对肝癌的控制效果，安全性较高，值得在临床推广使用。