PBL+TBL教学法与传统带教法在中医风湿病科临床教学中的对照研究

谷慧敏，孟庆良，郑福增，左瑞庭，马俊福，展俊平，杜旭召，…王慧莲，周子朋，范围，苗喜云

(河南省中医院 风湿病科，河南 郑州 450002)

0 引言

基于问题的学习方法(Problem-Based Learning，PBL)是以实习生为中心采用提出问题的方法，引导实习生思考的教学方法，该方法注重培养实习生发现问题和解决问题的能力[1]。该教学模式可较大程度上调动实习生主动的积极性，对刚进入临床的医学实习生较为适合[2]。团队为基础的学习方法(Team-Based Learning，TBL)指以团队合作共同完成任务为基础的新型教学方法，由带教老师提前告知实习生教学课程，实习生依据教学课程进行课前预习，实习指导期间，带教老师进行教小组测试、讲解[3]。TBL教学方法中带教老师从主导位置转换为指导位置，实习生成立团队，共同完成带教老师布置的任务[4]。PBL和TBL教学模式是一种与传统教学模式不同的教学方法，以实习生为中心、带教老师为引导，其可增强实习生自主学习能力，思考问题的能力，增加其学习兴趣，培解决问题的能力。

近年来，PBL和TBL教学模式在我医学院校教学带教工作中得到广泛应用。本研究将PBL和TBL教学模式应用于中医风湿病科的临床带教工作中，并与传统带教模式进行比较，以期实施多种教学方式，促进实习生的全面发展，对教学质量的提升起到具有促进作用。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年7月在河南省中医院风湿病科实习生90例，按随机数字疗法随机分为观察组和对照组，各45例。观察组男19例，女26例；年龄19～26岁，平均(23.7±0.52)岁。对照组男20例，女25例；年龄20～26岁，平均(23.9±0.51)岁。两组实习生一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 观察组

采用PBL联合TBL教学法，对实习生进行风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎等风湿病科常见的典型病例进行分析，每周授课3次。操作方法：带教老师依据教学大纲选取本科室典型的临床病例，尽可能详细提供临床资料。第一次授课，鼓励实习生对带教老师提供的病例进行组内分析、讨论，为下一次深入学习，进行铺垫，注重培养实习生的学习兴趣。鼓励实习生课后查阅授课内容相关文献资料，寻求答案，并尝试制定治疗方案。第二次授课，带教老师组织实习生分组进行讨论、共同合作，制定组内的治疗方案，并对其进行总结和分析。在组内讨论期间，以实习生本人为主角，带教老师为指导地位。第3次授课，带教教师对实习生的讨论结果进行分析、讲解，对实习生讨论内容进行点评、指导，归纳相关讨论内容，使实习生对讨论的内容得以整理和巩固。

表1 两组实习生理论成绩比较(±s,分)

表1 两组实习生理论成绩比较(±s,分)

注：与对照组比较，1)P＜0.05。

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1.2.2 对照组采用传统带教法，以带教老师传统讲授模式为主，实习生通过记录笔记、背书等方式学习，每周授课3次，每次1.5h。

1.3 观察指标

1.3.1 理论考试成绩

①主观题：对风湿病科常见病例进行分析及讨论，每题10分，共5题；②客观题：关于风湿病科常见病例判断单选题，每题2分，共25题；③总成绩等于主观题得分加客观题得分。

1.3.2 实习生能力提升比较

采用临床能力调查问卷量表，内容包括实习生学习能力提升、思维能力提升和解决问题能力提升。每项0～10分。

1.3.3 实习生对教学质量评价

通过问卷调查表由实习生对带教老师的教学态度、教学方法和教学内容进行填写评定。每项0～100分。

1.3.4 实习生学习兴趣、自信心和满意度比较

通过问卷调查表由实习生对自身学习兴趣、自信心和满意度进行填写评定，学习兴趣、自信心和满意度，每项0～100分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件统计数据，计量资料结果以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生理论成绩比较

观察组实习生总成绩(89.73±7.29)分，明显高于对照组的(66.93±5.73)分(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组实习生能力提升比较

观察组实习生学习能力提升、思维能力提升和解决问题能力提升明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组实习生能力提升比较(±s,分)

表2 两组实习生能力提升比较(±s,分)

注：与对照组比较，1)P＜0.05。

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2.3 两组实习生对教学质量评价比较

观察组实习生教学态度、教学方法和教学内容明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组实习生对教学质量评价比较(±s,分)

表3 两组实习生对教学质量评价比较(±s,分)

注：与对照组比较，1)P＜0.05。

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2.4 两组实习生学习兴趣、自信心和满意度比较

观察组实习生学习兴趣、自信心和满意度明显高于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组实习生学习兴趣、自信心和满意度比较(±s,分)

表4 两组实习生学习兴趣、自信心和满意度比较(±s,分)

注：与对照组比较，1)P＜0.05。

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3 讨论

《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010—2020年)》鼓励采取学思结合、知行统一、因材施教的培养创新型人才培养模式。在传统带教期间笔者发现实习生的积极主动性不高、积极思考并解决问题的意识不强，对中医学基础理论掌握不扎实，实习期间困惑较多[5-6]。如何提高中医风湿病科的临床带教工作，改善传统带教模式中存在的不足，为中医风湿病学代缴的的关键，亦未培养合格的风湿病专业创新型人才亟待解决的问题[7]。笔者在中医风湿病科临床带教期间运用PBL联合PBL双轨培养模式，与传统的带教模式，具有更好的带教效果。

本研究结果显示，PBL联合PBL带教模式可明显提高实习生主观题成绩得分、客观题成绩得分及总成绩得分。提示PBL联合PBL有利于提高实习生的学习积极性和创造性，提高其对基础知识的重视程度，丰富知识架构。在针对实习生能力提升的调查中，PBL联合PBL组实习生学习能力提升、思维能力提升和解决问题能力明显提升。PBL联合PBL可以提高实习生独立思考和解决问题的能力。PBL联合PBL组实习生对教学态度、教学方法和教学内容评价明显高于对照组。PBL联合PBL组实习生学习兴趣、自信心和满意度明显高于对照组。PBL联合CBL教学模式问题的情景中，在教师的引导下促使学生复习理论知识，加深对病病因、病理、临床表现及治疗方式的认识，从而开阔思维方式。

综上所述，PBL联合PBL带教模式弥补了传统教学模式下实习生被动灌输、积极主动性不足的缺陷，把日常学习置于解决实际病例中，在风湿病学科的带教工作中，效果明显，可能适用于其他专业。