胰岛素泵持续皮下输注与多次胰岛素皮下注射临床治疗效果比较

李敏，贾银虎

(河北省儿童医院 成人内科，河北 石家庄 050000)

0 引言

近年来糖尿病发病率逐年上升，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7%，高血糖是患者发生严重并发症的重要因素。因此，对于糖尿病患者，控制理想的血糖水平，改善异常的高血糖状态，恢复胰岛素β细胞功能，抑制胰岛素抵抗，是治疗糖尿病的首要任务，严重高血糖患者尤其应当及早控制血糖，应短时间行胰岛素强化治疗[1]。胰岛素泵能够模拟人体胰岛素生理性分泌，能够更好的控制血糖[2]，被广泛应用于临床。通过本研究，旨在探讨胰岛素泵的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年3月至2019年5月收治的120例2型糖尿病患者，均符合1999WHO糖尿病诊断和分型标准，均未接受过胰岛素治疗。入选病人按照患者意愿，分为胰岛素泵组(CSII组)72例，其中男39例，女33例，年龄29～71岁，平均(47.9±13.5)岁，2型糖尿病病程1个月～10年，平均(3.2±4.3)年；多次皮下注射组(MSII组)48例，男28例，女20例，年龄37～75岁，平 均(57.25±16.2)岁，2型 糖 尿 病 病 程2个 月～16年，平均(8.8±6.0)。患者空腹血糖(FBG)≥11.1mmol/L，HbA1c＞9.0%。均无严重糖尿病并发症，无明显心、肝、肾、肺等器质性疾病，无明显糖尿病急慢性并发症，无皮质醇增多症、垂体生长细胞瘤、嗜铬细胞瘤等影响糖代谢的疾病。

1.2 方法

对于入选患者均进行相对固定的饮食及运动治疗，进行相同的糖尿病健康教育。CSII组应用美国美敦力512型胰岛素泵给予门冬胰岛素，全日用量的50%作为基础量输入，分6段设置不同基础率，剩余剂量平均分配为三餐前负荷量，并根据血糖监测值酌情调整基础及餐时胰岛素量，直至血糖控制达标(空腹血糖＜7.1mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L)；MSII组三餐前皮下注射门冬胰岛素，睡前皮下注射甘精胰岛素，亦根据血糖监测结果酌情调整用量，直至血糖控制达标。

1.3 观测指标

记录两组患者的一般资料，包括性别、年龄、糖尿病病程、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素及C肽，餐后2小时胰岛素及C肽、血糖达标时间、低血糖发生情况、3个月复查时糖化血红蛋白值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较

治疗前两组患者之间的性别、年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖、空腹胰岛素及C肽，餐后2小时胰岛素及C肽差异无统计学意义(P＞0.05)。(见表1)。

表1 胰岛素治疗前两组患者一般资料的比较

2.2 两组患者治疗后血糖达标时间、低血糖发生率及三个月时糖化血红蛋白水平的比较

两组患者之间的血糖达标时间、低血糖发生率差异有统计学意义(P＜0.05)，3个月时糖化血红蛋白水平差异无统计学意义(P＞0.05)(见表2、3)。

表2 两组患者血糖达标时间及3个月时糖化血红蛋白水平的比较

表3 两组患者低血糖发生率的比较[n(%)]

3 讨论

T2DM的主要发病机制为胰岛素抵抗及胰岛细胞功能缺陷。持续高血糖状态可抑制胰岛素基因的表达，降低β细胞对葡萄糖的敏感性，抑制胰岛素分泌；同时，持续高血糖可产生氧化应激状态，引起胰岛β细胞氧化损伤和凋亡，破坏胰岛素β细胞功能，导致胰岛素抵抗[3]。对于血糖控制不佳的T2DM患者，早期胰岛素治疗可快速降低血糖，延缓胰岛素β细胞功能衰竭进程，保护胰岛功能，降低糖尿病并发症的发生发展，改善患者预后[4]。胰岛素泵可缩短住院糖尿病患者血糖达标时间，减轻高血糖毒性，保护残存胰岛β细胞功能，有利于血糖的长期控制。

胰岛素泵通过补充外源性胰岛素生理性胰岛素分泌模式，从而能更易获得稳定的血糖控制，可迅速缓解高血糖状态对胰岛β细胞的毒性作用，修复甚至逆转胰岛β细胞功能性损伤[5]，多项研究证实CSII能显著恢复新诊断的T2DM患者胰岛β细胞的功能[6-10]，明显减轻胰岛素抵抗[11]，缓解患者病情，且低血糖发生率明显较低，胰岛素用量较少，血糖变异性小，有助于患者胰岛β细胞功能的恢复[2,12]。

本研究结果表明，对于血糖控制不佳的2型糖尿病患者，短期胰岛素强化降糖治疗可快速降低患者血糖，改善患者胰岛功能，有利于血糖的长期控制，与李力等[1,13]研究一致。胰岛素泵模拟人体胰岛素生理分泌模式，使血糖达标时间明显短于多次皮下注射组，且低血糖发生率低，不需多次注射，减轻患者痛苦，患者耐受性更好，生活质量更高[14-16]，由于传统多次皮下胰岛素注射，可作为短期胰岛素强化降糖治疗的首选方法。