自制凝血酶原冻干粉纱块外敷减少血液肿瘤患者PICC穿刺口出血的应用研究

张碧霞，郭志强，向彩霞

(韶关市粤北人民医院，广东 韶关 512026)

0 引言

经外周静脉置入中心静脉导管PICC作为血液肿瘤患者可靠的静脉输液通道，因其具有操作简单、创伤小以及使用安全等优势，近年来已广泛应用于临床诊疗[1]。PICC置管术利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，对于保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量均具有积极意义[2]。但另一方面，随着研究的日益深入以及临床经验的逐渐积累，以穿刺口出血为代表的并发症亦随之产生，其不仅会增加感染几率，提高诊疗难度，亦会引发患者产生焦虑不安等情绪[3]，因此，预防PICC穿刺口出血至关重要。故基于此，为进一步提高血液肿瘤患者PICC穿刺口出血的诊疗效果，笔者在综合多年临床经验的基础上采用自制凝血酶原冻干粉沙块外敷以预防穿刺口出血的产生，取得了较好的临床效果，现将相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年6月收治于我院的需行PICC置管术的肿瘤患者142例作为研究对象，根据随机抽样原则分别分为治疗组71例以及对照组71例，其中治疗组患者男性37名，女性34名，患者平均(55.8±5.4)岁；对照组患者男性40名，女性31名，患者平均(57.1±6.4)岁，两组患者间性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究所有对象均明确研究意义，并自愿签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：

(1)临床确诊为血液肿瘤，并需行PICC置管术的患者；

(2)无出血凝血功能障碍的患者；

(3)明确研究意义，并且自愿签署知情同意书的患者。

排除标准：

(1)凝血功能异常或有出血倾向的患者；

(2)合并心脑血管等严重器质性疾病以及精神病的患者；

(3)拒绝签署知情同意书的患者。

1.3 方法

两组患者的PICC置管术均美国静脉输液护理学会PICC操作流程进行，具有PICC置管资格并经统一培训的护士严格遵循规范操作。置管时首选贵要静脉、次选肱静脉、最后选择头静脉穿刺置管，置管后均采用倒“S”形改良固定方法固定导管。随后，对照组行常规沙块按压预防穿刺口出血，取8cm×10cm的8层无菌脱脂纱布对折两次后覆盖于穿刺口；治疗组行自制凝血酶原冻干粉沙块外敷预防穿刺口出血，先取5cm×4cm的自制凝血酶原冻干粉沙块对折两次，置于穿刺针眼处，后取8cm×10cm的8层无菌脱脂纱布对折两次后覆盖于穿刺口。除纱布敷料的差异外，两组患者的诊疗手段以及护理过程均保持一致。

1.4 观察指标

通过比较两组患者穿刺口渗血量以及渗血时间等指标的差异以期系统评估自制凝血酶原冻干粉沙块外敷的临床应用潜力。

渗血量以浸润纱布敷料程度为标准：

(1)无渗血：纱布敷料上无肉眼可见的渗血；

(2)轻度渗血：可见渗血面积≤1/2张纱布敷料；

(3)中度渗血：可见渗血面积大于1/2张纱布敷料且小于1张纱布敷料；

(4)重度渗血：可见渗血面积大于一张纱布敷料。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者渗血量比较，表1。

从两组患者渗血量情况比较，在行对应的止血措施干预后，治疗组无渗血患者为46例，显著高于对照组(14例，P＜0.05)，而轻度渗血、中度渗血以及重度渗血患者均显著低

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表2 两组患者渗血时间比较 例(%)

表1 两组患者渗血量比较 例(%)于对照组(P＜0.05)。相关研究结果提示，自制凝血酶原冻干粉沙块外敷能显著降低血液肿瘤患者PICC置管术后的渗血量。

2.2 两组患者渗血时间比较，见表2。

从两组患者渗血时间来看，治疗组患者的渗血时间普遍低于对照组，治疗组患者渗血时间大于6天的百分比为2.8%，而对照组该比例为19.7%，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。相关研究结果提示，自制凝血酶原冻干粉沙块外敷能显著降低血液肿瘤患者PICC置管术后的渗血时间。

3 讨论

凝血酶冻干粉作为一种安全有效的速效止血药，其可跨越凝血过程的第一、第二阶段，直接作用于凝血过程的第三阶段，促使纤维蛋白原转换为不溶性的纤维蛋白，进而达到加速血液凝结的目的[4]。故基于此，笔者基于多年的临床实践经验的基础上，使用凝血酶冻干粉用于血液肿瘤患者PICC置管术的出血诊疗，并对其临床应用潜力进行系统评估。

研究结果表明，自制凝血酶原冻干粉沙块外敷能显著降低患者穿刺口渗血量以及渗血时间，具有较大的临床意义(表1，表2)。事实上，鉴于PICC穿刺针较粗，对血管损伤较大，故常导致穿刺口出现的并发症。既往，临床上常采用纱布压迫止血，但该法压迫过紧易影响肢体静脉回流，导致局部红肿、疼痛，而压迫过松却存在渗血控制并不理想的问题[5]。而笔者在纱布压迫止血的基础上，采用凝血酶原冻干粉止血，通过改善患者机体凝血功能进而显著缩短了渗血时间，降低了渗血量。事实上，权隆芳等研究者曾系统探讨凝血酶原冻干粉用于混合痔术后止血的诊疗效果，发现其不仅能显著缩短凝血时间，并且能保证机体凝血功能不受影响[6]，故具有较大的安全性。综上所述，本研究认为凝血酶原冻干粉不仅能显著降低患者穿刺口渗血量以及渗血时间，并且安全系数较高，值得在临床全面普及。

需要注意的是，凝血酶原冻干粉性状不稳定，遇强酸、强碱以及温度过高均易失活，故该药在实际的临床工作中，需对环境严格控制，以避免影响药效的发挥。最后，本研究不足之处在于，纳入研究对象较少，后续建议纳入更多的供试对象以期为结论的全面推广奠定更为坚实的理论基础。