64 排螺旋CT 在胸部创伤诊断中的应用效果观察

刘付伟

（馆陶县人民医院，河北 馆陶）

0 引言

胸部受伤是一种常见的临床严重的疾病，多发病。很容易造成肋骨骨折，对病人的生活质量产生不利影响[1]。由于使用方便和成本低，X 线检查成为胸部骨折的首选检查方法，但是由于胸部损伤的病理结构的特殊性，多处损伤的频繁组合可能导致泄漏[2]。近年来，64 层螺旋CT 扫描技术的广泛临床应用提高了胸部伤口诊断的准确性，采用了先进的扫描技术提升了对胸部外伤判断的诊断概率和治疗效果，本次研究选取我院2018 年11 月至2019 年11 月收治的40 例胸部创伤患者需要进行影像学检查的患者，探讨观察64 排螺旋CT 在胸部创伤诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年11 月至2019 年11 月收治的40 例胸部创伤患者需要进行影像学检查的患者，将X 线检查与64 排螺旋CT 检查用于这40 例患者，进行回顾性分析。在这些患者中，男25 例，女性15 例，最小18 岁，最大54 岁，平均（38.2±4.2）岁，在这之中，23 例交通伤、8 例高空坠落、5 例挤压伤、4 例刀刺伤。

纳入标准：①患者及家属知晓本次研究并签署相关同意书。②患者在受伤后24 h 内送至医院进行影像学检查，其症状为：休克、胸部剧烈疼痛、紫绀、气短、呼吸困难、咯血、咳嗽等。

排除标准：患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

先对这40 例患者实施摄取胸部正斜位X 线平片检查，使用西门子X 线机，引导患者做出正确的并能够保持的体位（侧位、立位斜位、前位、平卧位等），将相应肋骨点片数据获得，其数据为：电流：120 mA；电压保持在115～120 kV，等待摄影结束之后进行出后续处理。

再对这40 例患者进行64 排螺旋CT 扫描。使用西门子64 排螺旋CT 扫描。引导患者做出正确的检查姿势，对准患者胸部进行有效扫描。从患者的肺部开始，到肺部低端、再扫描胸腔、纵膈、肺部实质等创伤部位的周围、矢状位、冠状位，方便对患者胸部受伤具体位置的判断更为准确。扫描参数为：电流200 mA；电压：120 kV；层距5 mm；层厚为5 mm；扫描时间为0.8 s/r，需要患者进行10～15 s 屏气，完成扫描。

两种方式扫描结果将由经验丰富的医师讨论判断分析，将两种影像学判断方式进行对比分析。

1.3 效果判定

统计两种扫描方法的检出情况，进行比较。统计两种扫描方法的检出概率，进行比较。

统计两种扫描检查方法的诊断结果和手术诊断结果相似度。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0 进行分析处理，采用t和χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

表1 两种扫描方法的检出情况比较[n(%)]

2 结果

2.1 两种扫描方法的检出情况比较

64 排螺旋CT 检查的检出情况明显好于X 线检查检出情况，同时64 排螺旋CT 检查的检出率也高于X 线检出率（P＜0.05），详见表1。

2.2 64 排螺旋CT 检查的检出情况与手术证实对比

经手术证实，在这40 例胸部创伤患者中，24 例患者肋骨骨折、6 例患者气胸、5 例患者皮下气肿、2 例患者肺不张、7例患者胸腔积液，与64 排螺旋CT 检查情况相比几乎相同，（P＞0.05），详见表2。

表2 64 排螺旋CT 检查的检出情况与手术证实对比[n(%)]

3 讨论

相关研究显示，胸部创伤为非常严重的疾病之一，很容易引起严重并发症，如急性呼吸困难综合症，导致病人死亡[3]。根据相关的临床统计数据显示，肺部创伤造成的死亡率约为30%，主要原因是胸部有两个重要器官，即心脏和肺。所以，积极的诊断和迅速、有效的干预对于确保病人的安全至关重要[4]。在诊断胸部损伤时，通常采用的方法是X 线进行平面检查，使用简单，医疗费用低，检查结果迅速，而且在基层医院广泛使用。但是因为设备的限制，X 线诊断方法可能导致诊断结果中的错误率和泄漏率很高。随着医疗技术的发展，医疗设备不断更新，检验技术水平也大大提高。在胸部损伤诊断中，逐渐引入了数字射线摄影和螺旋断层扫描的诊断方法[5]。与X 平面核查类型相比，数字射线摄影也具有快速和经济的优点，而X 平面控制可获得更高的分辨率。因此，在胸部检查期间，也渐渐被数字射线摄影所取代。然而，临床研究显示，数字射线摄影在判断肺损伤：如肺挫伤、肋骨骨折、肺撕裂等，也出现了较高的泄漏或诊断错误概率[6]。①肺纹理的重叠和胸部组织的覆盖，导致肋骨不完全骨折、轻微骨折等，这些骨折不太显眼，因此不能察觉，导致泄漏或诊断错误；②组织结构的重叠，骨折线被掩盖，使得细骨折线不被发现，从而引起泄漏；③对于半圆形肋骨，许多肋骨不可能靠近。在应用DR 摄影时，影响到断裂线的显示并最终导致诊断错误；④由于协调不良，在摄影时的摄影角度不正确，导致漏诊发生。⑤在有些情况下，有轻微的气胸、血胸和血胸，而这些血胸往往不被看到，最终导致了遗漏。

与平面X 光和数字射线摄影测试相比，64 排螺旋CT 防止了泄漏或诊断错误，从而提高了胸部损伤的诊断率[7]。在诊断患有胸部创伤的患者中，使用64 排螺旋式断层扫描仪可有助于检测损伤，例如，胸部隐藏有从扁平膜中泄漏的肺部损伤，以及少量的胸部渗出。同时，64 排螺旋CT 的检查方法具有较高的分辨率，并且扫描速度非常快，有效地避免了对扫描结果的呼吸影响，并且在检测之后，可以使用强大的后处理技术（MPR）来处理该方法。还可以从多个角度和多个位置对受损部分进行多剖面观察[8]。在患有胸部创伤的患者中应用64 排螺旋CT 检查有效地避免了数字射线摄影不易显示的缺陷，并且扫描不受肺纹理重叠、胸部组织的影响[9]。它可以显示粉末骨折、不完全骨折、斜线骨折和断裂端偏移，这是临床治疗的重要基础。同时，64 排螺旋CT 还可以提供更清晰的婴幼儿患者的图像，特别是在对困难病例的定性诊断中，优先考虑64 排螺旋CT。

本次研究结果显示，64 排螺旋CT 检查的检出情况明显好于X 线检查检出情况，同时64 排螺旋CT 检查的检出率也高于X 线检出率（P＜0.05）；经手术证实，在这40 例胸部创伤患者中，24 例患者肋骨骨折、6 例患者气胸、5 例患者皮下气肿、2 例患者肺不张、7 例患者胸腔积液，与64 排螺旋CT检查情况相比几乎相同（P＞0.05）。

综上所述，对胸部创伤患者的影像学诊断中，使用64 排螺旋CT 诊断比X 线检查检出率更高，检出情况更详细，更有利于对患者的医学判断提供更准确的帮助，值得临床推广使用。