酒精依赖所致睡眠障碍与认知功能损害的相关性研究

王辉 李德海 刘静 吕伟效 王成喜 乔健

酒精是一种精神活性物质，具有多种行为和神经生物学效应，能够引发一系列行为和生理反应，包括镇静、执行、认知功能缺陷、生理功能损害、大脑形态结构损害等[1]。酒精依赖是指长期大量饮酒后出现无法控制的强烈渴求饮酒行为并由此所带来的相关性疾病，是社会和医学界广泛关注的课题。根据世界卫生组织的报道，有64种疾病与饮酒有关，在全球中青年人群中，酒精依赖在疾病总负担中排行第一[2]。对于酒精依赖患者而言，睡眠障碍是最普遍的临床症状，酒精依赖会引发失眠，还会引发一系列与睡眠相关的疾病。随着睡眠结构的改变，患者将会出现记忆功能下降、注意力不集中等认知功能损害。有研究证实，随着患者失眠障碍的严重程度增加，患者在警觉性、注意力、定向力、记忆力、执行力等认知方面均会发生严重损害[3]。但是，其具体的作用机制和防治措施仍未得到明确，在本次研究中，探讨了酒精依赖所致的睡眠障碍与认知功能损害的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究人群来自秦皇岛九龙山医院2019年3～9月门诊及病房就诊的酒精依赖患者,经过急性期治疗后(1周),仍有睡眠障碍及认知障碍的酒精依赖患者240例为研究对象。将240例患者按照多导睡眠监测以及PSQI量表评估的结果，分为伴有严重睡眠障碍组(n=140)和伴有睡眠障碍组(n=100)。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.2 排除标准：①脑器质性精神障碍；②严重躯体疾病或神经系统疾病，近期外伤或近1周内感染或发热者；③沟通困难或不合作者。

1.3.1 匹兹堡睡眠量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)：以最近1个月的平均睡眠状况为基线，从主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、其他睡眠障碍、催眠药物使用情况、日间功能7个方面评估睡眠质量，每个方面按0～3 计分，累积得分为总分。得分越高表明睡眠质量越差。≤7分为睡眠正常组，>7分为睡眠障碍组。

1.3.2 认知功能评估：语义流畅性测验、空间广度测验、言语记忆测验；视觉记忆测验。

1.3.3 给予患者多导睡眠图(PSG)测定。

2 结果

2.1 认知功能障碍情况比较 伴有严重睡眠障碍组在语言流畅性测验、空间广度测验、言语记忆测试、视觉记忆测验方面均显著低于伴有睡眠障碍组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者认知功能障碍情况比较 分,

2.2 2组患者睡眠质量评分、HAMD、HAMA评分 伴有严重睡眠障碍组患者在PSQIHAMD、HAMA评分方面显著高于伴有睡眠障碍组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者睡眠质量评分、HAMD、HAMA评分比较 分,

2.3 认知功能损害的线性回归分析 多因素线性回归分析的结果显示，语义流畅性测验与年龄相关(β=-1.9822，P<0.05)，空间广度测验与HAMD的睡眠障碍因子有关(β=-5.2842，P<0.05)，言语记忆测验结果与婚姻状况有关(β=-1.0224，P<0.05)；视觉记忆测验结果与年龄相关联(β=2.4775，P<0.05)。

3 讨论

随着人们生活方式的改变，饮酒已经成为了世界性的公共卫生问题[5]。有研究发现，超过84%的男性和超过30%的女性均有饮酒行为，其中，约有16%的男性及2.5%的女性会出现每日饮酒的行为[6]。男女两性酒精总的时点患病率为3.43%。最新的研究数据表明，我国饮酒人数已经超过5亿人，白酒消费者比例高达22.97%[7]。

适当的饮酒，对于身体健康有一定的促进作用，但是，如果饮酒的时间和饮酒量超过一定限度以后，饮酒者就失去了对于自己饮酒行为的控制，从而出现躯体耐受或戒断的症状，形成酒精依赖[8]。酒精依赖与其他成瘾性疾病类似，核心特点就是在戒断后仍然长期存在复发行为。据美国国立酒精滥用及酒精中毒研究所(NIAAA)资料显示全美有将近1 400百万酒精滥用者，即13个成人中有1人为酒精依赖患者[9]，虽然我国没有西方国家严重，但近20多年来，随着我国经济的发展，酒生产量及人均消耗量均有明显增加，由饮酒造成的各种危害、酒依赖住院率也随之增加。我院2016年收治酒依赖患者194人次，2017年达到256人次，2018年达到308人次。其中一部分患者是再次住院或多次住院。从以上数据可看出酒精依赖患者住院率呈逐年增长的趋势。

饮酒的原因复杂多样，与睡眠和认知直接相关[10]。以往的文献中针对酒精依赖患者的睡眠障碍进行了研究，但都未提及认知功能损害。既往文献研究了酒精依赖患者血尿酸水平与精神障碍、认知功能的关系，也有文献从不同侧面研究了酒精依赖患者的认知功能，但都未提及睡眠障碍[11]。相关文献指出，失眠障碍不仅可以导致患者出现负面情绪、精神状态低落、机体代谢紊乱等，而且，也会导致警觉性下降，注意力涣散、记忆力下降、执行功能差等认知功能的损害，特别是慢性失眠障碍，随着病情的增加，认知功能损害也会更加严重，进而影响到患者的学习记忆能力、计算力、定向力、注意力、执行能力、理解力、逻辑思维能力等[4]。在本次研究中，探讨了酒精依赖所导致的失眠障碍与认知功能损害的相关性。将240例酒精依赖患者按照是否合并睡眠障碍划分为合并睡眠障碍组和不合并睡眠障碍组，对2组患者认知功能进行测定，结果发现，伴有睡眠障碍组在语言流畅性测验、空间广度测验、言语记忆测试、视觉记忆测验方面均显著低于不伴有睡眠障碍组。这充分说明了伴有睡眠障碍的酒精依赖患者存在更加严重的认知功能损害。对2组患者进行量表测试，结果发现，伴有睡眠障碍组患者在PSQI、HAMD、HAMA评分方面显著高于不伴有睡眠障碍组(P<0.05)，可见合并睡眠障碍的酒精依赖患者焦虑、抑郁等负面情绪方面更加突出。多因素线性回归分析的结果显示，患者语义流畅性测验与年龄相关(β=-1.9822，P<0.05)，患者空间广度测验与HAMD的睡眠障碍因子有关(β=-5.2842，P<0.05)，患者言语记忆测验结果与婚姻状况有关(β=-1.0224，P<0.05)；患者视觉记忆测验结果与年龄相关联(β=2.4775，P<0.05)。

因此，对于酒精依赖所致的睡眠障碍与认知功能损害有着明显的相关性，因此，在临床治疗实践中，也要着重关注患者的认知功能损害情况，为患者安排合理的治疗方案，保证患者的临床治疗效果。