痔科消炎止痛合剂治疗肛瘘术后创面疼痛临床观察*

汪东洁 尚锦秀，2

1湖北中医药大学中医临床学院，武汉 430065 2湖北省中医院肛肠科，武汉 430065

肛瘘是肛管直肠与肛周皮肤之间相通形成的病理性管道，手术是目前治疗肛瘘的主要手段。由于肛瘘术后创面较大，术后疼痛明显，不仅对创面愈合造成影响，也损害患者的身心健康及生活质量[1]。如何有效缓解肛瘘术后创面疼痛，促进创面恢复成为临床研究的重点。近年来，中医药在缓解肛瘘术后创面疼痛、促进创面修复方面疗效显著。基于此，本研究探讨本院痔科消炎止痛合剂缓解肛瘘术后创面疼痛的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年1月于湖北省中医院肛肠科住院治疗的64例肛瘘患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组32例。对照组男20例，女12例；年龄17～60岁，平均年龄(39.2±1.5)岁；平均病程(2.12±0.74)年；实验组男23例，女9例；年龄18～60岁，平均年龄(37.9±2.3)岁；平均病程(1.87±0.59)年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：入组患者均符合肛瘘的诊断标准[2]，均为单纯性肛瘘，既往无肛肠疾病手术史，愿意接受手术及相关术后治疗且已签署知情同意书。

排除标准：①合并有其他肛周疾病如直肠癌、肛裂等；②合并心脑血管、血液、肝、肾等严重原发疾病，无法耐受手术治疗；③合并糖尿病、炎性肠病、营养不良、结核病等对创面愈合产生影响的慢性疾病；④妊娠期以及哺乳期妇女；⑤患有精神疾病，无法正常沟通、交流者。

1.3 治疗方法

所有患者均在椎管内麻醉下接受肛瘘切除术。术后予以抗感染、护胃等常规治疗，术后第二天开始恢复正常饮食，排便后进行肛门熏洗及换药，嘱饮食清淡，保持大便通畅。

实验组患者于排便后给予痔科消炎止痛合剂坐浴，汤方组成：白芷15 g，威灵仙20 g，黄柏20 g，苍术20 g，赤芍20 g，黄芪20 g，当归15 g，甘草10 g；由本院煎药房煎制并浓缩，制成250 mL/瓶，每次用量125 mL，加入1500～2000 mL温水，趁热先熏蒸5～10 min，然后坐浴10～15 min，总共20～25 min/次，1次/d，直至创面愈合。对照组则采用1∶5000高锰酸钾溶液2000 mL进行坐浴。坐浴后均使用0.9%氯化钠溶液清洁创面，1次/d，并使用大小合适的红油膏纱条填充创口，外敷无菌纱布固定。2组均连续治疗14 d后评价疗效。

1.4 观察指标与评价标准

比较2组肛管及直肠静息压水平、创面水肿及分泌物评分、疼痛评分。

①于术后第7天应用智能双导肛肠压力检测仪对2组患者术后肛管及直肠静息压进行检测，比较2组肛管、直肠静息压水平。

②根据文献[3]对2组创面水肿及分泌物进行评分：创面无水肿记0分；创面轻度水肿，创缘轻度隆起但仍可见皮纹记1分；创面水肿，皮纹不明显记2分；创面水肿较重，皮肤隆起，皮纹消失，需要修剪处理记3分。创面分泌物根据24 h内分泌物渗透纱布的层数进行评分：局部敷料无渗液记0分，分泌物浸润1块纱布记2分，分泌物浸润2块纱布记2分，分泌物浸润3块纱布记3分。

③采用视觉模拟评分法(VAS)对2组患者术后第2天、第5天、第7天、第14天的疼痛程度进行评价，0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛，患者根据自己对疼痛的感受进行评分，评分越高表示疼痛越严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组肛管及直肠静息压比较

术后第7天实验组肛管及直肠静息压均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者肛管及直肠静息压比较

2.2 2组创面水肿及分泌物评分比较

实验组术后创面水肿及分泌物评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者创面水肿及分泌物评分比较(n=32，分，

2.3 2组术后第2、5、7、14天VAS评分比较

2组术后第2天VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；实验组术后第5、7、14天VAS评分较对照组降低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后第2、5、7、14天VAS评分 比较(n=32，分，

3 讨论

肛瘘术后创面常采用开放性处理，术后排便时肌肉收缩引起的机械刺激、创面分泌物产生的化学刺激，以及5-羟色胺、组胺、缓激肽、前列腺素等致痛物质的释放，均会引起术后创面疼痛。中药熏洗法历史悠久，排便后进行熏洗及坐浴，能够及时清除创面分泌物及粪渣等异物，保持创面清洁，缓解异物引起的化学刺激；另外，温水坐浴产生的温热刺激能松弛挛缩的括约肌，降低肛管静息压及直肠静息压，从而缓解括约肌紧张引起的疼痛[4]；此外，通过药液的温热作用及药力的发挥，能够改善肛周血液循环及淋巴回流，有效缓解术后创面水肿[5]。可见，中药熏洗对于改善肛瘘术后创面疼痛及水肿具有重要意义。

痔科消炎止痛合剂以“清热利湿、消肿止痛”为立方要领，方中黄柏、苍术清热利湿，二者合用，可增燥湿之力[6]；威灵仙性味辛散，可通经活络止痛；赤芍清热凉血、活血化瘀；黄芪托毒敛疮，当归养血活血，二者合用补气活血；白芷除湿止痛、消肿排脓；甘草缓急止痛、调和诸药，增强清热解毒之效；全方合用，共奏清热解毒、消肿止痛之效。现代药理学研究表明，威灵仙可缓解平滑肌痉挛，抑制前列腺素等致痛因子的释放，发挥镇痛作用[7]；赤芍中的芍药苷可抑制促炎介质分泌，降低炎症因子水平[8]；黄芪能改变创面渗透压，调节局部炎症因子水平，促进成纤维细胞的增殖及创面愈合；白芷中的香豆素和挥发油等成分可通过抑制一氧化氮形成及神经递质的传递，达到镇痛效果；此外，白芷外用可作为促透剂，增强局部药效[9]；甘草对于多种革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌均具有较强的抑制作用，其含有的甘草醇、甘草酸及黄酮类化合物具有良好的抗炎、抗过敏、抗菌作用[10]。

本研究结果表明，治疗后，实验组肛管静息压及直肠静息压均低于对照组，创面水肿及分泌物渗出等情况优于对照组，疼痛VAS评分低于对照组；说明痔科消炎止痛合剂能有效松解括约肌，缓解术后肛门括约肌痉挛引起的疼痛，同时减少肛瘘术后创面分泌物的渗出，改善创面水肿。

综上所述，肛瘘术后运用痔科消炎止痛合剂进行熏蒸坐浴，能够有效降低肛管静息压及直肠静息压，减少术后创面分泌物渗出，减轻创面水肿，有效缓解术后创面疼痛，值得临床使用与推广。