针刺联合自拟乳癖祛瘀汤治疗血瘀痰凝型乳腺增生临床研究

冯 春 李 丽 宫凤英 张 强

钦州市浦北县人民医院1康复科门诊，2中医科，广西钦州 535300 3南方医科大学南方医院古中医科，广州 510515

乳腺增生主要是指发生在女性乳房的非化脓性肿块，主要临床表现为乳房肿块及疼痛，可伴有月经紊乱、失眠多梦、烦躁易怒等症状。中医认为乳腺肿块与气滞、血瘀、痰凝关系密切，临床常用自拟乳癖祛瘀汤治疗，旨在通过活血理气、化痰祛瘀缓解乳腺增生。然而，单纯使用中药改善乳房疼痛的作用较为缓慢，积极寻找能提高整体疗效的方法具有重要意义。有研究表明，针刺可改善乳腺增生患者的性激素水平及乳房状况，利于患者病情恢复[1]。基于此，本研究探讨针刺联合自拟乳癖祛瘀汤治疗血瘀痰凝型乳腺增生的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年1月钦州市浦北县人民医院康复科门诊收治的100例血瘀痰凝型乳腺增生患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和联合组，每组50例。对照组年龄38～52岁，平均年龄(44.26±5.63)岁；病程0.5～2年，平均病程(1.45±0.36)年；患侧：左乳15例，右乳20例，双乳15例。联合组年龄36～52岁，平均年龄(44.40±5.76)岁；病程0.5～2年，平均病程(1.50±0.38)年；患侧：左乳15例，右乳19例，双乳16例。2组年龄、病程、患侧等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属充分了解试验内容后签署知情同意书。

1.2 诊断标准

中医诊断标准：根据《现代中医乳房病学》[2]诊断为血瘀痰凝型乳腺增生，临床表现为乳房刺痛，体检发现乳房肿块边界模糊，舌淡、舌下脉络粗张，脉涩。

西医诊断标准参照《乳腺增生症诊治专家共识》[3]，并经B超、触诊、病理穿刺等检查确诊为乳腺增生。

1.3 纳入与排除标准

纳入患者符合上述中医、西医诊断标准；对所用中药不过敏且无自身免疫性疾病。排除妊娠期、哺乳期妇女以及乳腺癌或既往有乳腺手术史者。

1.4 治疗方法

对照组给予自拟乳癖祛瘀汤内服，药物组成：当归10 g，川芎10 g，生地黄15 g，赤芍15 g，桂枝5 g，茯苓10 g，桃仁10 g，红花5 g，莪术10 g，鸡血藤15 g，瓜蒌10 g，黄芪15 g。月经不调者可加柴胡、香附、益母草；偏阴虚者可加枸杞子、女贞子、旱莲草；偏阳虚者可加紫石英、巴戟天、菟丝子；乳头溢液者加王不留行、蒲公英、皂角刺。将上述中药加500 mL水煎熬至200 mL，早晚各温服100 mL。1剂/d，10剂为1疗程，共治疗3个疗程。

联合组在对照组基础上联合针刺进行治疗：将0.25 mm×40 mm的一次性针灸针消毒后，以捻转泻法进针，平针依次刺进膻中、双侧膺窗穴，直刺丰隆穴，乳根穴向乳头方向平刺，三阳络穴循经脉走向斜刺向上臂，直至患者有酸、麻、胀感，或经脉有放射感。并用脉冲电针刺激双侧膺窗穴，以患者耐受的电流强度为宜，留针30 min，1次/d，10 d为1疗程，共治疗3个疗程。

1.5 观察指标与疗效评价

比较2组临床疗效、乳腺肿块大小及范围评分、乳房质地评分和性激素水平。

临床疗效判定标准如下：①痊愈，乳房肿痛消失，触诊发现肿块缩小81%～100%，月经恢复规律；②显效，乳房肿痛较治疗前明显减轻，肿块缩小40%～80%；③有效，乳房肿痛较治疗前有所减轻，肿块缩小20%～39%；④无效，乳房胀痛与治疗前相比无改善，甚至加重，肿块缩小<20%。总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。

采用乳腺B超记录治疗前后乳房肿块的大小及范围，并进行肿块范围评分：肿块在1～2个乳房象限者计2分，3～4个象限者计4分，5～6个象限者计6分，7～8个象限者计8分。对2组乳房质地进行评分：质地如同正常乳腺记为0分，质地如鼻尖硬度记为2分，质地如额头硬度记为4分。

采集患者治疗前后空腹静脉血5 mL，离心后取血清，用化学发光法测定雌二醇(E2)、孕酮(P)、催乳素(PRL)的含量。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床总有效率比较

治疗后，联合组临床总有效率为92.00%，显著高于对照组的76.00%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床总有效率比较(n=50，例，%)

2.2 2组乳腺肿块大小及范围评分、乳房质地评分比较

治疗后，2组肿块大小、肿块范围评分、乳房质地评分均较前降低(P<0.05)，且联合组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者乳腺肿块大小及范围评分、乳房质地评分比较

2.3 2组性激素水平比较

治疗后，2组E2、PRL水平较前降低(P<0.05)，P水平较前升高(P<0.05)；且联合组E2、PRL水平显著低于对照组(P<0.05)，P水平显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者性激素水平比较

3 讨论

乳腺增生多为机体内分泌紊乱所致，与压力过大、情绪波动有关。中医认为其始于肝郁、气滞，久病入络致血瘀痰凝成块，证型多为血瘀痰凝型，治疗应以疏肝理气、祛瘀通络为主。临床常用自拟乳癖祛瘀汤治疗乳腺增生，其含当归、赤芍、茯苓、川芎等多味中药，具有温经通络、活血化瘀、消痰散结、调肝解郁之功效。但单纯内服自拟乳癖祛瘀汤对患者的激素水平改善效果欠佳，疗效有限。

本研究应用针刺联合自拟乳癖祛瘀汤治疗血瘀痰凝型乳腺增生患者，结果发现联合组的临床总有效率高于对照组。自拟乳癖祛瘀汤为多味中药熬制而成，方中莪术可行气破血、消积止痛[4]；鸡血藤具有调节免疫力、抗炎的作用，其所含的木犀草素可抑制结缔组织细胞过度增殖[5]；柴胡所含柴胡皂苷能抑制花生四烯酸的代谢，并减少炎症介质的释放；瓜蒌有宽胸散结之效，所含的瓜蒌二醇具有抗炎、抗肿瘤作用[6]；黄芪可调节冲任，有助于调节下丘脑-垂体-性腺系统功能，还可增强抵抗力[7]。针刺膻中可调气宽胸，调控乳房局部血运，改善乳络瘀滞；针刺膺窗穴可疏通胃经、开宣乳房之气；针刺丰隆穴可散结祛瘀。此外，使用脉冲电针刺激膺窗穴，可调和气血、舒经活络。可见针刺联合中药汤剂具有通络行气、活血化瘀、散结之功效。本研究还发现，治疗后联合组肿块大小、肿块范围评分、乳房质地评分均小于对照组，说明针刺联合自拟乳癖祛瘀汤可缩小血瘀痰凝型乳腺增生患者的乳腺肿块，改善乳房质地。

中医认为，性激素的紊乱与冲任失调有关。乳腺增生患者E2、PRL水平较高，P水平较低。本研究结果显示，治疗后联合组E2、PRL水平低于对照组，P水平高于对照组；说明针刺联合自拟乳癖祛瘀汤可改善血瘀痰凝型乳腺增生患者的性激素水平，这与杜一鸣等[8]研究结果相一致。且有研究显示，针刺可减少E2与受体结合，减少因E2升高导致的乳腺胶原纤维增生。针刺还可减少PRL的分泌，调节神经-内分泌系统，抑制胆碱能神经纤维，从而减少雌激素受体含量。且电针通过刺激穴位能调动人体的生物电，促进血液循环，调整性激素水平。

综上所述，针刺联合自拟乳癖祛瘀汤可改善血瘀痰凝型乳腺增生患者的性激素水平，减小乳房肿块的大小和范围，提高临床疗效。