三维盆底超声对子宫脱垂诊断的分析及采用生物肌电刺激疗效的临床研究

纪甜甜,赵 青

(新疆维吾尔自治区中医医院超声科 新疆 维吾尔 830000）

子宫脱垂（P O P）是指因妊娠、分娩等因素使子宫脱离原来的解剖位置沿阴道下降，宫颈外口抵达坐骨棘水平以下，甚至整个子宫体脱出阴道以外的一种妇科疾病，临床上主要发病表现为腰骶部酸痛、阴道异物及有下坠感、遗尿等，严重者可伴有尿路感染症状，一旦治疗不及时，长期暴露在外的宫颈与阴道壁或衣物摩擦则会出现溃疡出血，严重影响患者的身心健康及生活质量[1-2]。因此及时确诊并给予对症治疗对改善预后具有积极的意义。三维盆底超声是临床诊断子宫脱垂的有效手段，生物肌电刺激可通过微弱的肌电信号，兴奋子宫脱垂患者的肛提肌，提高肌张力来促进子宫复位，在子宫脱垂治疗中的临床疗效早已被临床认可[3]。本研究选取从2018 年1 月—2019 年12 月期间在我院妇科门诊就诊的80 例子宫脱垂患者为本次的研究对象，探讨三维盆底超声在子宫脱垂中的诊断价值及对生物肌电刺激治疗效果的评价，现将研究内容和结果汇总进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析从2018 年1 月—2019 年12 月在我院妇科门诊就诊的80 例子宫脱垂患者的临床资料，所有患者均有自然分娩史，产后未进行盆底康复训练，主要临床症状包括腰骶部疼痛或有下坠感，夹不住尿等。经妇科医生对盆腔检查判断为轻、中度子宫脱垂程度，经临床验证能有效完成Valsalva 动作，研究经过医院伦理委员会批准，所有患者对研究内容知情且自愿参与本次研究。排除患有泌尿生殖道炎症者、盆腔肿瘤者、有盆腔手术史者等。患者年龄29～63岁，平均年龄（41.43±3.11）岁；产次1 ～3 次，平均产次（1.39±0.11）次；病程32 ～176 d，平均病程（94.97±17.44）d。

1.2 方法

（1）检查方法：所有患者均以主观症状的不适及妇科检查，妇科医生通过POP-Q 盆底脏器脱垂的诊断评价标准，诊断子宫脱垂并分度。之后再进行三维盆底超声检查，二维下盆底切面观察宫颈外口最低点为标记，以耻骨联合后下缘与直肠后穹窿水平线为参考线，通过测量宫颈或阴道壁与该参考线的垂直距离来量化子宫的脱垂程度，参考线下0 ～15 mm 为轻度，超过15 mm 视为明显脱垂。使用美国GE Voluson E8 型彩色超声诊断仪，配置RIC-9-D 三维容积内探头，频率设置为5 ～9 MHz，探头扫描角度为120°。嘱患者排空膀胱内容物后取仰卧位姿势，在探头上套上一次性避孕套后放置盆底区，重复检查2 次并及时获取盆底的三维容积信息进行储存。检查时要注意控制好探头下压力度以避免不必要的会阴部损伤。同时盆底三维成像，重点观察肛提肌中耻骨内脏肌和耻骨直肠肌两分支，在轴平面TUI 模式下，正常情况肛提肌呈“U”形或者“V”形，回声连续。在Valsalva 动作下，肛提肌损伤时，肛提肌裂孔内可见前中盆腔脏器脱垂，并导致裂孔面积大于25 cm2。比较三维盆底超声与妇科检查、主观症状诊断的符合率。

（2）治疗方法：采用盆底肌肉康复系统进行盆底肌肉电刺激，使用英国PHENIX 系列仪，刺激强度为0 ～100 mA(具体按照患者感受调节)，每周进行3 次，每次训练20 ～30 min，一个月为一疗程，连续治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

（1）对比三维盆底超声与妇科检查、主观症状诊断的符合率；（2）治疗1 个疗程和3 个疗程后，对比治疗前后子宫脱垂程度；（3）治疗1 个疗程和3 个疗程后，对比治疗前后静息状态下肛提肌裂孔周长与裂孔面积。

1.4 子宫脱垂分级

选择POP-Q 盆腔器官脱垂评价系统，POP-Q 以处女膜为参照点（O 点），以阴道前壁、后壁和顶部的各两个点为指示点，以6个指示点相对于O点的位置变化为尺度（指示点位于处女膜缘内侧记为负数，位于处女膜缘外侧记为正数），对脱垂作出量化，共分为四度：（1）Ⅰ度：脱垂最低部位于处女膜上＞1 cm；（2）Ⅱ度：脱垂最低部位于处女膜上、下1 cm 之间。（3）Ⅲ度：脱垂最低部位于处女膜下1 cm；（4）Ⅳ度：全阴道脱出。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 19.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三维盆底超声与妇科检查、主观症状诊断的符合率对比

80 例患者均经妇科检查、主观症状诊断为子宫脱垂，包括48 例轻度患者，32 例中度患者，三维盆底超声检出47 例轻度患者，符合率为97.92（47/48），检出31例中度患者，检出率为96.88%（31/32），总检出符合率为97.50%（78/80），与妇科检查、主观症状诊断基本一致。超声检查时子宫脱垂主要表现为宫颈及宫体向阴道内脱出，部分严重的患者其子宫可完全脱出于阴道口外。

2.2 治疗前后子宫脱垂程度对比

治疗1 个疗程、3 个疗程时子宫脱垂程度较治疗前明显改善，治疗前后比较存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后子宫脱垂程度[n(%)]

2.3 治疗前后静息状态下肛提肌裂孔周长与裂孔面积对比

治疗1 个疗程与治疗3 个疗程后，患者静息状态下肛提肌裂孔周长与裂孔面积发生明显变化，与治疗前相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后静息状态下肛提肌裂孔周长与裂孔面积对比

续表2

3 讨论

子宫脱垂是妇科疾病中的常见类型，其主要致病因素包括分娩损伤、雌激素水平减低、盆底组织发育不良、机体营养不良等[4-5]。及时诊断并采取有效手段恢复盆底肌肉弹性及功能是治疗的关键所在。三维盆底超声是影像学检查中的常用手段，在子宫脱垂检查中可清晰的显示盆底形态及系统结构，充分反映盆底功能异常情况，且具有无创性、诊断准确率及安全性高、花费时间短、成本低廉、可重复操作的优点[6]。结果显示，三维盆底超声的检查结果与妇科检查、主观症状诊断基本一致。生物肌电刺激主要是通过不同频率的电流刺激促进损伤的盆底肌肉进行节律性收缩，被动强化肌肉锻炼，从而增强盆底肌力，促进盆底功能的恢复，达到预防及治疗子宫脱垂的效果[7-8]。结果显示，治疗1 个疗程和3 个疗程后患者子宫脱垂程度发生明显变化，且静息状态下肛提肌裂孔周长与裂孔面积均有改善，表明生物肌电刺激疗法的有效性。

综上所述，三维盆底超声在子宫脱垂诊治中具有较高的应用价值，生物肌电刺激也能够获得较好的临床治疗效果。