能谱CT 标准化碘密度在结直肠癌分级鉴别诊断中的价值

韩志浩，洪坦娟，王凤燕，张道强，张洪胜（通讯作者）

（1 滨州医学院 山东 烟台 264100）

（2 威海市中心医院影像科 山东 威海 264400）

结直肠癌(Colorectal cancer,CRC)是许多国家常见的消化道恶性肿瘤，发达国家的发病率明显高于发展中国家[1]。目前，在对结直肠癌分级评价的文献中，数据采集绝大多数以AP 和VP 为主，本研究尝试AP 和PP 采集数据，并对采集时间加以优化，尽可能消除误差，以期得到更准确的评估。国内鲜有这方面的报道。因此本研究旨在探讨AP和PP 中的ID 和NID 在不同级别结直肠癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经威海市中心医院审查委员会批准，并获得书面知情同意。分析威海市中心医院2018 年8 月—2020 年8月的30例患者，其中男18例，女12例，平均年龄67.8岁。依据病理分级，纳入高分化腺癌6 例，中分化腺癌15 例，低分化腺癌9 例。将患者分为低级别和高级别两组。低级别组，包括高分化癌(n=6)和中分化癌(n=15),另一组为高级别组包括低分化癌(n=9)。

1.2 仪器与方法

检查前24小时口服聚乙二醇导泻，0.5～1.0 L的0.9%生理盐水充盈结直肠。在GE Revolution 能谱CT 增强，给患者注射总剂量为80 ～100 ml 的碘造影剂(碘海醇300 mg I/ml；速度：3 ml/s)。利用小剂量跟踪法，达到阈值120 单位(HU)后采集AP、PP 图像。采集时间：动脉期25 ～35 S，门脉期55 ～65 S（AP 后固定延迟30 S）。参数如下：管电压80 ～140 kV,管电流400 mA，机架转速0.80 s，螺旋螺距1.375:1，SFOV Large Body，DFOV 32 cm。

两名资深的影像诊断医师独立阅片，若有分歧，通过协商达成一致。AW 4.7工作站采集数据，ID来源于碘基图像，并测量的ID/同层面的腹主动脉或髂动脉ID，得到NID。

将ROI 放置在病灶实体区域，ROI 大小在35mm2到55 mm2之间，避免放置囊变坏死区域。在连续三个图像上进行三次测量，并计算平均值。分析低、高级别组AP 和PP 的ID 和NID 差异。

1.3 统计学方法

ID 以平均值±标准差(SD)表示。采用双样本t 检验，比较各组AP 和PP 的ID 和NID。通过计算工作特性曲线下面积（AUC）来确定诊断能力。根据受试者工作特征(ROC)曲线建立并确定阈值，得出最大敏感性和特异性值。

2 结果

低级别组和高级别组数据，见表1。

表1 AP 和PP 的ID 值、NID 值

采用双样本t检验，四组变量数据中，AP 的ID 和PP的ID 未见显著差异；AP 的NID 和PP 的NID 有显著差异(P＜0.05)。说明：AP 和PP 中的NID 可区分低、高级别结直肠癌。

分别比较两组中AP 和PP 中NID 的ROC 曲线，其中PP的NID 拥有ROC 曲线下最大面积(P＜0.05)。见表2。说明：PP 中的NID 具有最大的诊断价值。

表2 AP 和PP 中NID 的ROC 曲线下区域

计算最佳CUT-OFF 值，获得NID 的阈值，在PP 中NID为0.5015 时，区分低、高级别的敏感性为85.7%，特异性为88.9%。曲线下面积(AUC)=0.947。

3 讨论

近些年，CT 设备的改进，使得结直肠的微创评估有了实质性的提升[2]。传统CT 诊断效能不佳[3-4]，能谱CT 单能图像[5]比传统的混合能量图像有更好的对比度，物质分解图像提供了量化的密度数据[6]。能谱CT 成像还可以显示低、高级别组间的ID 差异，进而反映血管密度、肿瘤活性等。因此，能谱CT 成像是展示结直肠癌血管生成的潜在工具。本研究数据显示：AP 和PP 中的NID 可区分低、高级别结直肠癌。

心输出量不同，固定的扫描时间可能会导致增强峰值过早或过晚，进而导致结果出现偏差。造影剂追踪之类技术已被广泛使用，用于消除心输出量的影响[7]。本研究，我们采取了造影剂追踪法和计算NIC 值的方式减少误差。

以往的研究中，数据采集多数以AP 和PP 为主，Liu H等人[8]证实PP 中的数据可能更有价值。所以，本研究尝试采用PP 采集数据。另外，目前直肠癌增强扫描时间多以经验值为主。据文献报道，国内外对于PP 最佳采集时间存在争议，Mainenti 等人[9]证明70s 的PP 对直肠癌患者有价值。笔者在PP 扫描时间上加以新的尝试，采用造影剂追踪法，AP 时间采集时间25S-35S，之后固定延迟30S 扫描作为PP 采集时间。国内文献鲜有这方面的报道。结果显示，NIC（PP）在诊断方面明显优于NIC（AP）。另外，分析其内在机制，除了PP 采集时间优化的因素外，还可能与PP中病灶的增强是由两种造影剂引起的，即：血管内增强和血管外空间渗透[10]。我们的结果与以前的文献报道一致。

本研究的不足。首先，样本量小。在高级别组中，只包括低分化的结肠腺癌，其他肿瘤如印戒细胞癌、髓样癌等不在考虑范围内。其次，测量数据中，我们尽量将ROI放置在病灶实性部分以提高准确性，但是，由于局部病灶坏死等因素，测量偏差不能完全避免。

综上所述，AP 和PP 中标准碘密度(NID)可为鉴别低、高级别结直肠癌提供价值信息，其中门脉期（PP）的标准碘密度（NID）诊断价值最大。