DR 和多层螺旋CT 在胸腰椎骨折中的诊断价值比较

黎 焕，翁捷晓

（广州市南沙区中医医院放射科 广东 广州 511462）

前言

胸腰椎骨折是临床上骨科最常见的急危重症，主要由于车祸伤、高处坠落伤等高能量冲击引起，高发于T11-L2 椎体[1]。胸腰椎骨折临床主要表现为局部肿胀疼痛、无法站立、翻身困难、运动障碍等，若骨碎片突入椎管或椎体严重错位压迫脊神经根或脊髓可引起严重的神经功能症状，表现为下半身麻木、二便失禁，甚至永久性瘫痪等，严重影响患者的生存质量[2]。因此，明确诊断胸腰椎骨折，明确胸腰椎骨折分型、骨折部位及对骨髓、脊神经的压迫程度可以为手术提供重要的信息，改善患者的预后。DR 和CT 临床上胸腰椎骨折的重要辅助检查，DR 对椎体和棘突骨折检出率较高，但是对椎体后骨性结构和椎管形态等成片质量差，导致其敏感度和特异度低下[3]。多层螺旋CT 可以清晰显示椎骨后骨性结构和椎管形态，并且通过后期的三维重建全面显示骨折形态结构，为临床诊断和手术提供重要的参考信息[4]。因此，本研究选取胸腰椎骨折患者76 例，所有患者均行手术明确诊断，同时行DR 和多层螺旋CT 检查，探讨两者在胸腰椎骨折中的诊断价值，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性研究方法，选取2016 年1 月—2020 年7 月我院收治的胸腰椎骨折患者76 例，所有患者均进行手术治疗并且通过手术明确诊断和确定分型，同时术前均行DR 和多层螺旋CT 检查。其中男49 例，女27 例，年龄18 ～65 岁，平均（41.34±6.87）岁，所有患者均有腰部疼痛症状，致伤原因：高处坠落伤36 例，交通事故28 例，重物砸伤9 例，其他3 例。本研究经过我院伦理委员会的批准。纳入标准：①符合胸腰椎骨折诊断标准，经手术明确诊断；②年龄18 ～65 岁；③新发的胸腰椎骨折；④手术治疗者；⑥临床资料完整者。排除标准：①年龄＜18 岁或＞65 岁；②合并骨结核、骨恶性肿瘤、强直性脊柱炎等基础骨科疾病者；③合并严重的神经血管损伤者；④临床资料不完整。

1.2 方法

（1）DR：采用RAD SPEED M 型数字化DR 摄片机，拍摄胸腰椎正侧位片，根据实际情况加行双斜位片检查。由两位放射科副主任医师共同诊断并且打印结果。（2）多层螺旋CT：采用利浦低剂量64 排螺旋CT 扫描机进行扫描，设置电压120 KV，电流130 mA，螺距1.5 mm，层厚3 mm，间隔3 mm。患者取仰卧位，扫描层面与椎体垂直，根据骨折情况行薄层扫描，将图片传送至工作站后进行三维重建。由两位放射科副主任医师共同诊断并且打印结果。

1.3 评价指标

记录两种检查对胸腰椎骨折的诊断符合率、骨折临床分型的诊断准确率、骨折病理特征的诊断准确率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法对胸腰椎骨折诊断符合率的比较

多层螺旋CT 胸腰椎骨折诊断符合率为98.68%，D R诊断符合率88.16%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种检查方法对胸腰椎骨折诊断符合率的比较[n(%)]

2.2 两种检查方法对胸腰椎骨折分型诊断准确率的比较

多层螺旋CT 在胸腰椎骨折爆裂型和安全带型检出率明显高于DR，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两种检查方法对胸腰椎骨折分型诊断准确率的比较[n(%)]

3 讨论

青少年胸腰椎骨折最常见的原因：高处坠落伤、交通事故或重物砸伤等，由于高能量冲击的不同、体重、坠落高度、落地过程不同等，胸腰椎骨折的严重程度、是否合并脊髓损伤、神经血管损伤等均有明显的不同[5]。而且高处坠落伤或严重交通事故往往合并严重的颅脑损伤、休克、多发伤等严重并发症[6]。因此，及时明确诊断胸腰椎骨折和骨折部位、类型等为手术提供重要的参考依据具有重要的意义，可以及时挽救患者的生命，改善预后，减少致残率。

DR 和螺旋CT 是胸腰椎骨折最常见的辅助检查手段。X 线具有操作简便、价格低、患者易于接受等优势，可以有效发现骨折程度和节段、椎间隙和生理曲度，对胸腰椎骨折具有一定的诊断效能，但是在椎体后骨折部位、附件骨折、骨折端碎片移位情况、骨折细节、椎管受累情况等显示不清[7，8]。多层螺旋CT 分辨率高，图像成片质量高，可以清晰显示骨折细节、骨折部位、骨折端碎片移位情况、椎管后侧骨折等，清晰显示椎管受累程度和狭窄程度，而且可以清晰显示硬膜下血肿、附件骨折等周围组织损伤情况[9，10]。相比较DR 而言，多层螺旋CT 诊断胸腰椎骨折具有特异性和敏感性高等特点。本研究对我院收治的胸腰椎骨折患者76 例，对所有患者进行多层螺旋CT 和DR 检查，结果发现，多层螺旋CT 胸腰椎骨折诊断符合率，安全型和爆裂型诊断准确率均明显高于对照组，差异均具有统计学意（P＞0.05）。

综上所述，多层螺旋CT 对胸腰椎骨折具有较高的诊断负荷率，同时对骨折分型检出率优于D R，具有较高的诊断价值。