剖宫产术中即时放置宫内节育器的临床研究

林淑娟，黎 箐，麦小珊

（江门市妇幼保健院 产科，广东 江门 529000）

随着我国医疗技术水平的提高，剖宫产率呈逐年递增趋势，然而剖宫产虽然在一定条件下可避免阴道分娩困难等问题，但术后易形成瘢痕子宫等，一般情况下术后2年内不宜再次妊娠[1]。当患者出现再次妊娠时，在一定程度下还会发生切口部位的妊娠等远期并发症。有相关研究提出，由于受剖宫产手术术后瘢痕的影响，其术后流产的几率较大，可能对患者身心健康带来严重影响[2-3]。目前常规避孕方式主要包括安全期、避孕套及节育器等等，然而安全期内进行避孕仍然存在较高妊娠率，安全套避孕作为目前最为普及的避孕方式，但临床中仍存在避孕失败的情况。宫内节育器（IUD） 作为一种简便、安全、可逆的避孕工具，逐渐成为我国育龄妇女主要的避孕措施[4]。研究显示，在剖宫产术中即时放置IUD可明显低再次妊娠率，逐渐引起医务人员的重视，因此，本研究选取足月剖宫产患者，进而观察剖宫产术中即时放置IUD的临床效果，其研究报告如下。

资料与方法一、一般资料 选取2017年12月-2018年6月在我院进行治疗的足月剖宫产且放置IUD（吉娜宫内节育器） 患者（共70例） 作为观察组，年龄为20～39岁，平均年龄（27.21±4.78） 岁，孕周 37～41周，平均孕周（38.5±1.37） 周，妊娠1～5次；另选择在我院进行治疗的70例未放置IUD者作为对照组，年龄为21～40岁，平均年龄（26.86±3.98） 岁，孕周37～41周，平均孕周（38.5±1.37） 周，妊娠2～5次。2组间差异无意义（P＞0.05），具有对比性。

二、纳入标准、排除标准 纳入标准：⑴正常足月宫内妊娠且妊娠期健康；⑵存在剖宫产指征；⑶无放置含铜节育器禁忌证者：⑷产前、产时无潜在感染或者出血倾向；⑸治疗期间配合度较好。

排除标准：⑴严重的妊娠合并症；⑵妊娠期高血压疾病；⑶双胎，羊水过多；⑷配合度较差者；⑸实验前未签署知情同意书。

三、方法 2者均在腰硬联合麻醉下进行剖宫产手术：观察组在胎盘取出后，并待子宫收缩并暴露出子宫底时，术者用左手将子宫底托住，而右手握IUD（吉娜宫内节育器） 并将其送至子宫底，当术者左手感觉到放置器的顶端到达子宫底后，要及时释放尾丝，并缓慢的将植入杆推入，使其固定锥置于子宫底肌层，并将放置器撤退，固定锥牢固固定后，抽出尾丝。最后缝合子宫切口，关闭腹腔；对照组患者不放置IUD，只在孕期和产后做常规的避孕告知。

2组产后均给予常规抗炎抗感染、输液营养等治疗，放置会阴垫及导尿管等，并在产后 1、3、6、9、12月进行随访，详细记录数据并进行整理分析。

四、观察指标 ⑴2组手术指标的变化情况（如手术时间、术中出血量以及总住院时间等）；⑵2组在产后1、3、6、9、12月意外妊娠的发生率的情况。

五、统计学分析 2组患者所得数据均用SPSS23.0统计学软件进行处理。其计量资料均采用均数±标准差（±s） 进行表达，P＜0.05存在统计学意义。

结 果一、2组手术指标的对比分析 其对比情况如下所示，观察组住院时间、手术时间、术中出血量的结果与对照组相比，其差异无明显意义。

二、2组患者不同时间下意外妊娠发生率的对比情况 其意外妊娠发生率的变化情况如下，观察组产后1、3、6、9、12月意外妊娠发生率的结果与对照组相比，其差异有意义。

三、观察组患者取环、脱落的情况 观察组，在置环3月后进行复诊检查，2例出现脱落。在观察组中6月后复诊有1例脱落。在观察组中9月复查有1例因产后月经量过多，行取环术。观察组中12月复查没有1例没有脱落。

讨 论近来随着剖宫产适应症的放宽，剖宫产率呈上升趋势，进而其再次意外妊娠后人工流产的风险也会加大[5-6]，世界卫生组织（WHO）认为，分娩避孕至少2年再次妊娠，这有利于母婴的健康，由于产后妊娠给母婴带来较高风险，因而选择安全的避孕方式并减少并发症显得尤为重要[7-8]。研究显示，在剖宫产术中即时放置宫内节育器可有效避孕，具有操作简单、易掌握等特点，逐渐成为剖宫产产妇的首选。剖宫产术中放置宫内节育器具有一定的优越性，可最大程度的保证良好的无菌环境，一次手术可达2个目的，由于剖宫产术是在直视下操作，容易定位且操作方式简单，患者发生子宫穿孔几率大大降低。若严格掌握放置节育器的禁忌症以及适应症，操作时注意无菌操作技术，术后产褥感染则会大大下降[9]。本研究选取78例足月剖宫产患者，进而观察剖宫产术中即时放置宫内节育器的临床效果。

表1 2组手术指标的对比分析（±s）

表1 2组手术指标的对比分析（±s）

组别 例数 住院时间（d） 术中出血量（mL）实验组 70 265.55±27.78对照组 70 251±31.26 t 0.592 5.41±1.01 5.86±0.87 0.574 P ＞0.05手术时间（min）35.14±7.89 33.83±6.92 0.362＞0.05＞0.05

表2 2组患者不同时间下意外妊娠发生率的对比情况（%）

本结果显示，观察组住院时间、手术时间、术中出血量及术后肛门排气时间的结果与对照组相比，其差异无明显意义，这提示术中即时放置IUD，并不会增加术中出血量以及手术时间等；观察组在产后1、3、6、9、12月意外妊娠发生率的结果与对照组相比，其差异有意义，这提示术中即时放置IUD，可有效降低术后意外妊娠的发生率，说明在同一手术中置入节育器不会给产妇造成二次伤害；观察组在置环12月后进行复诊，其情况如下：在观察组中，3月复查有2例吉娜宫内节育器脱落；继续带环者总共有68例，继续带环者的比例97.1%。在观察组患者中，6月复查有1例吉娜宫内节育器脱落；继续带环者总共有67例，继续带环者的比例95.7%。在观察组中，9月复查有1例因上环后月经量过多，行取环术；继续带环者总共有66例，继续带环者的比例94.2%。在观察组中，12月复查没有1例吉娜宫内节育器脱落；继续带环者总共有66例，继续带环者的比例4.2%。这说明术中即时放置IUD具有较高的成功率。

综合以上所述，剖宫产术中即时放置宫内节育器的临床治疗效果确切，可行性高且操作简单，有限降低再次妊娠率，值得临床推广及应用。