基于“互联网＋”在经皮肾镜碎石患者全程管理中的应用

【摘要】    目的：探讨基于“互联网+”在经皮肾镜碎石患者全程管理中的应用。方法：选取2020年6月—2020年11月收治经皮肾镜16例作为对照组，实施常规临床治疗，选取2021年1月—2021年7月收治经皮肾镜15例作为观察组，实施互联网+多媒体平台的临床全程管理治疗。比较两组患者的术后感染、术后血尿、结石排尽时间、就医感受和医患满意度。结果：“互联网+”干预后，观察组术后感染、术后血尿发生率低于对照组，结石排尽时间短于对照组，就医感受和医患满意度高于对照组。组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于“互联网+”在经皮肾镜碎石临床患者全程管理中，能够降低术后感染、血尿的发生，加快了患者结石的排尽，提高了医患满意度，增进了治疗此病种在地区的知名度。

【关键词】    “ 互联网+”    经皮肾镜    全程管理    碎石取石    并发症

引言：

在当今社会各个领域，计算机在各个领域的教学效果中的辅助作用已经引起了全社会的关注。20世纪90年代以来，多媒体计算机和互联网在全世界掀起了一股巨大的信息化浪潮。面对如此迅速发展的信息世界，医学界正在不断探索如何在信息技术领域采用适当的改进措施，以跟上时代的步伐。在此过程中，教育技术在互联网乃至信息课堂上的发展与进步，是学校教学改革的重要内容。2019年国务院在印发《健康中国行动》中指出利用互联网形式，加快“互联网+”精准科普的普及[1]。对于肾脏结石或者是输尿管上段结石，如果患者结石比较大，通过保守治疗以及体外碎石效果不佳，可以考虑做经皮肾镜手术，经皮肾镜手术创伤小，但是风险也比较高。临床手术前是在彩超引导下做肾脏穿刺，建立通道后进入肾境， 再进行激光或者是超声气压弹道下碎石取石术。肾结石是一种常见病、多发病 ，患者因地区水质、环境及人们的生活习惯等影响，是肾结石的高发原因，近年来肾结石发病率正呈不断上升的趋势。肾结石的主要临床表现有∶腰痛、血尿、发热等，如不及时治疗会引起尿路梗阻，并可能发展为肾功能不全甚至尿毒症，解除结石梗阻，恢复改善肾功能，消除临床症状是肾结石治疗的根本目的。目前已被新的現代微创技术，经皮肾镜取石术取代。本研究旨在探讨经皮肾镜围术期应用“互联网+”的医疗全程管理为患者提供更精准的医疗服务。报道如下。

一、资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：开展的单通道MPCNL肾结石碎石取石。术前检查明确结石诊断，排除肾解剖异常等禁忌症。选取2020年6月—2020年11月收治经皮肾镜16例作为对照组，实施常规临床治疗，选取2021年1月—2021年7月收治经皮肾镜15例作为观察组，实施互联网+多媒体平台的临床全程管理治疗。对照组年龄41～65岁，平均（46.3±2.5）岁。病程3个月～3年平均（2± 1.5）年，观察组对照组年龄28～63岁，平均（42.1±3.5）岁。病程5个月～3.3年平均（2.2± 1.11）年。肾盂结石10例，中上盏结石9例，肾下盏结石12例，鹿角形结石16例，多发结石15例，合并泌尿系感染6例，肾积水9例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规临床传统经皮肾镜碎石取石术治疗。术前常规检查，术中患者取截石位，在患侧镜下输尿管导管置管，翻身改为俯卧位，超声引导下穿刺，经肾盂进入输尿管采用气压弹道钬激光碎石取石，术后给予常规抗炎支持。

1.2.2 观察组

在对照组治疗基础上应用“互联网+”的医疗全程管理治疗，具体方法如下：1.建立“互联网+”围术期治疗小组：成员包括2名互联网平台操作医师，负责日常平台维护，更新专科治疗措施，推送MPCNL相关知识。2.根据2017年EAU年会《指南》制定手术健康宣教知识，包括患者出入院指导、围术期治疗、成功病例分享。3.建立科室网络公众号，建立经皮肾镜宣传模块，网络小组专人管理，通过分享、推送疾病信息，推送问卷调查，及时掌握患者围术期疾病动态，接受治疗反馈。术后，通过互联网推送宣教知识，患者去枕平卧，禁食和禁水6小时，吸入氧气，心电图监测和补液，并复查血常规、电解质、肾功能和炎症。术后应用抗生素进行抗感染治疗。术后卧床3天，保留肾造瘘管5-6天，达到止血目的。观察肾造瘘管和导尿管的引流量和颜色，出血时使用止血药物。术后第3-4天复查腹部平片后可取出导管。如无残留结石，可夹闭肾造瘘管1天。如果患者没有发烧、腰痛和尿外渗，可以将其移除。在2周内减少活动。留置输尿管双J管可引起腰部不适。患者应躺在床上，以健康的侧卧或半卧位休息，这有利于尿液引流。术后一个月，通知患者返院，在局部麻醉下，找到主管医生通过尿道拔出双J输尿管。4.网络平台推送形式多样，以语音、动画、视频、网络连线互动，交流方式网络群组群聊、私聊，目的是让患者在入院、出院及MPCNL围术期接受到全程的治疗管理模式，给予患者全方位的支持和临床治疗。

1.3 观察指标

并发症评定指标：出现例数/ 总例数× 100%。采用网络问卷对两组患者就医满意度进行比较和评价。总分是100分。非常满意〉90;不满意：≤60分;满意度：60-90分;总满意度=（非常满意患者+满意患者）/病患者×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料用（x±s）表示，分别采用χ2检验、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

2.1 两组患者并发症及排石时间指标对比

互联网+干预后，观察组术后感染、术后血尿发生率低于对照组，结石排尽时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 就医服务意度比较

观察组总满意度93.33%明显高于对照组62.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

三、讨论

肾结石是泌尿系统常见疾病之一，在中国成年人中的患病率已达6.4%。泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病，但复杂性肾结石（多发性肾结石、鹿角形肾结石等）结石体积大，直径通常大于5cm，治疗难度大。传统的方法是开放手术。医生在患者腰部切开15至20厘米的切口，切开肾盂，甚至切开肾脏取出结石。创伤大，住院时间长，术后瘢痕大，复发率高。因此，许多患者会选择经皮肾镜取石术或微创经皮肾镜取石术。随着微创外科技术的迅速发展，微创经皮肾镜取石术越来越多地应用于肾结石的外科治疗，尤其是治疗小于2cm的肾结石和儿童。国内外对肾结石的治疗效果已有很多研究。随着人们知识水平和自我保护意识的不断提高，许多患者在接受医疗服务的过程中对医疗服务有着较高的期望和要求。因此，在临床治疗过程中，无法组织大批量学生观看学习，也无法实现大量的详细讲解，导致一些关键操作要求无法被参观人员重视或记住，临床操作可以在保护患者隐私的前提下，录制结石患者全程管理的教学视频，上传互联网群组，提供学习资料。

“互联网+”简单地指“互联网+传统产业”。随着科学技术的发展，互联网与传统产业通过信息和互联网平台相互融合，互联网的新优势被挖掘出来，创造新的发展机遇。“互联网+”憑借自身优势，对传统产业进行了优化升级，使传统产业能够适应当前的新发展，从而最终推动社会的持续发展。“互联网+”全过程管理模式突破了传统治疗模式的时空限制，实现了线上线下治疗服务的高效结合，增强了肾结石患者康复支持的可及性，促进患者自我疾病管理的实现。本研究中互联网+干预后，观察组术后感染、术后血尿发生率仅有6.67%低于对照组18.75%，结石排尽时间11.50±2.20d短于对照组的13.30±3.51d，观察组总满意度93.33%明显高于对照组62.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。

随着互联网在日常生活中的普及，“互联网+”不仅满足了对结石患者康复教育的日益增长的需求，而且随着互联网的迅速发展，为医院看科室提供了一种新的对外宣传模式。“互联网+精准健康科普”。

综上所述，基于”互联网+”在经皮肾镜碎石临床患者全程管理中，能够降低术后感染、血尿的发生，加快了患者结石的排尽，提高了医患满意度，增进了治疗此病种在地区的知名度。

参考文献

[1]健康世界编辑部.健康中国行动推进委员会发布《健康中国行动（ 2019—2030 年）》[J].健康世界，2019，26（12）：8-9

[2] 王志勇，李修明，马光，等.标准通道经皮肾镜碎石术中肾盂内压的改变及对肾小球滤过率的影响[J].中国内镜杂志， 2018，24（1）： 11-16.[3]方红芳.尹月娥.等.互联网宣教平台在产妇健康教育中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（9）：106-107.

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[5] 颜玲.陈志美.喻少红，等.互联网微信平台联合品管圈对阴道分娩产妇健康宣教的影响[ J]. 检验医学与临床，2019，16（10）：1325-1331.

[6] 陈玉恒，赵全年，宋力.等.乳腺癌患者对“互联网 +”康复健康教育的认知调查分析[ J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（9）：1037-1042.

郑明超（1986-），汉族，男，吉林省吉林市，本科，医师，研究方向：泌尿外科学。