某省村卫生室及乡村医生现状分析

许云清

习近平总书记强调：“没有全民健康，就没有全面小康。”随着医改的不断深化，全面小康目标的实现，乡村医生队伍的重要性越来越突显。为加强村医队伍建设，国务院办公厅先后印发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》(国办发〔2011〕31号)和《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(国办发〔2015〕13号)，相关部门颁布出台过《乡村医生从业管理条例》《村卫生室管理办法(试行)》《全国乡村医生教育规划(2011-2020年)》等政策性文件，对于加强乡村医生队伍建设起到了非常重要的作用。

建国初期，乡村医生为解决中国农村地区缺医少药的问题做出了积极的贡献。乡村医生可谓是是农民群众身边的“保健医生”、“全科医生”，是真正为农民服务的天使。他们直接面对农村居民，给农村居民提供基本医疗和基本公共卫生服务，满足了当时农村大多数群众的初级医疗护理需要，是农民群众健康的“第一守门人”。

目前，乡村医生担负着目前我国农村近7亿农民的基本医疗卫生保障问题，为农村卫生事业作出了卓越贡献。一是从公共卫生角度看，乡村医生是预防保健、妇幼保健、院前急救、健康教育、慢病康复、计划生育，甚至还包括农村环境卫生、食品卫生监管的主力军。二是从基本医疗角度看，村卫生室是治疗农村居民常见病、多发病的“前沿阵地”。乡村医生提供的卫生服务最具有公共性、基本性和保障性。可见，乡村医生和村卫生室所处的地位和发挥的重要作用是包括乡(镇)卫生院在内的其他任何医疗卫生机构都替代不了的[1]。特殊国情决定了我们必须考虑村级医疗卫生机构和乡村医生的公共属性、特殊地位和他们所做的特殊贡献。笔者依据“河北卫生统计信息网络直报系统”“乡村医生再注册管理系统”和“医师执业注册联网管理系统”等，对某省村卫生室和乡村医生现状进行分析。

1 村卫生室情况

截止2019年底，全省有53 985个行政村，共有村卫生室59 516个，其中集体产权村卫生室39 277个，占66.40%。常住人数500人以上的行政村44 990个、50 937个村卫生室、90 805名村医；常住人数500人以下的行政村8 995个、8 579个村卫生室、13 359名村医，其中2 624个行政村无村卫生室，占29.2%。一村多村卫生室情况：全省有6 585个行政村有2个村卫生室；有2 436个行政村有3个村卫生室；有2 300个行政村有3个以上村卫生室。村卫生室分布情况见表1。

表1 村卫生室各市分布统计表 (个)

2 乡村医生情况

2017年底，村卫生室人员为9.42万人，其中执业(助理)医师1.77万人，注册护士0.12万人，取得乡村医生执业证书的乡村医生7.53万人。截至2017年底，全省共有9.3万名乡村医生(包括在村卫生室执业的执业医师、执业助理医师和取得乡村医生执业证书的乡村医生等人员)，49 434个行政村，全省平均每个行政村乡村医生数为1.9人，平均每千农村人口的乡村医生数为1.8人。

2.1 学历构成 本科学历1 432人(1.54%)，大专学历15 168人(16.31%)，中专学历62 477人(67.18%)，中专以下学历13 922人(14.97%)。见表2。

2.2 年龄构成 35岁6 247人(6.72%)，36～45岁33 703人(36.24%)，46～55岁21 762人(23.40%)，56～60岁7 198人(7.74%)，60岁以上24 087人(25.90%)。见表2。

表2 乡村医生的学历年龄职称构成

2.3 执业资格情况 具有执业医师资格的8 931人(9.60%)，具有执业助理医师资格的17 249人(18.55%)。在执业医师和执业助理医师当中，中医师2 990人(16.89%)。见表2。

3 乡村医生收入情况

根据2017年9月份各市上报村卫生室乡村医生收入情况，按照目前村卫生室的乡村医生收入来源的各级财政补助资金，村卫生室零差率销售补助、从医保基金中提取的一般诊疗费、基本公共卫生服务补助资金测算，2017年乡村医生收入情况如下：

3.1 村卫生室零差率销售补助情况 按照《关于提请下达2017年基本药物制度补助资金预算指标的通知》(冀财社〔2016〕153号)文件，2017年村卫生室实施基本药物制度补助资金按照人均补助标准8元计算下达，我省村卫生室服务农村户籍人口按3 908万计算，全省村卫生室零差率补助资金应为31 264万元[2]。实际情况：2017年中央下达基本药物制度补助资金12 030万元，省级资金5 728.04万元，各市县应该配套资金17 758.04万元，各市县实际配套补助资金6 249.79万元，全省下达村卫生室零差率补助资金为24 007.83万元，资金缺口为11 508.25万元。邯郸市、沧州市、保定市、秦皇岛市和承德市等市至少逾50%以上的县(市、区)未配套资金。

3.2 一般诊疗费补助情况 按照我省有关政策，最高收费标准为10元/人次/疗程(每疗程3 d)，城镇居民医保和新农合对一般诊疗费的补助额度原则上按照每参保(合)人不低于16元的标准确定，并按照预算管理、总额控制的要求，通过购买服务的方式从医疗保险基金集中支付到医疗卫生机构。按2011年各级政府新增新农合补助资金80元的20%即每人每年16元、参合农民3 908万人计算。2017年可以从城乡居民医保资金通过一般诊疗费的方式补偿62 528万元，以村卫生室门诊量占新农合门诊总量的90%计算(财政厅数据)，村卫生室每年可得到56 275万元。实际情况是：2017年村卫生室从城乡居民医保基金获取一般诊疗费资金为8 850.52万元，资金缺口为55 071.08万元。邯郸市、衡水市、保定市、廊坊市和张家口市等市一般诊疗费基本未发放。

3.3 基本公共卫生服务补助情况 2017年，国家要求基本公共卫生服务项目资金人均补助标准50元，中央和地方财政安排乡镇卫生院和村卫生室基本公共卫生资金221 950万元。按照国家和我省有关规定，40%左右的基本公共卫生服务将交由村卫生室承担，并根据绩效考核结果拨付资金[3]。村卫生室每年应得到88 780万元，2017年实际拨付村卫生室基本公共卫生服务资金为69 328.32万元，缺口资金为19 451.68万元。

3.4 全省乡村医平均收入水平测算 按照村医收入来源计算，村卫生室零差率销售补助、从医保基金中提取的一般诊疗费、基本公共卫生服务补助资金年总量将达到173 515万元，平均每个村医年收入达3.77万元、平均月收入约3 143元。实际情况：按照村医收入来源计算，2017年，村卫生室零差率销售补助、从医保基金中提取的一般诊疗费、基本公共卫生服务补助资金年总量应188 217.68万元，全省各级财政实际拨付村卫生室资金102 186.67万元，资金总缺口为86 031万元。截止2107年底，全省村卫生室村医数量为9.3万人，按此数计算，平均每个村医年收入为10 987.81元，平均月收入为915.65元。以上的测算情况是全省乡村医生的平均收入，实际上全省的乡村医生分布极不均衡，人数较少和一村多医的行政村乡村医收入较少。

综上所述，通过数据归纳统计，对某省村卫生室数量及分布、乡村医生队伍构成和乡村医生收入情况进行了分析，为基层卫生服务研究提供了数据支撑和参考依据。