知柏地黄汤加减联合保妇康栓治疗老年性阴道炎的临床效果

李燕

老年阴道炎多发于已经绝经的女性，因雌激素在女性绝经后减少，阴道黏膜逐渐变得脆弱、干皱甚至萎缩，黏膜抵抗力下降，进而导致病原菌大量滋生，最终导致阴道炎[1-2]。目前西医的治疗该症方案较多，但治疗效果欠佳，临床更提倡使用中医手段治疗老年性阴道炎[3]。本研究观察知柏地黄汤联合保妇康栓治疗老年性阴道炎的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2018年9月-2019年11月常德市第一中医医院接受诊治的老年性阴道炎患者56例，根据奇偶数分组法将所有研究对象分为观察组和对照组，每组28例。观察组年龄56～78(63.31±2.97)岁，病程1～6(3.79±1.68)年。对照组年龄54～77(63.28±2.91)岁，病程1～7(3.82±1.72)年。2组患者一般资料比较差异不显著(P>0.05)，组间具有可比性。患者与其家属均确认参加本研究，自愿签署同意书；本研究获得医院医学伦理委员会的同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均进行临床检查，与《妇产科学》《中医妇产科学》中关于老年性阴道炎的临床症状相符，确诊为老年性阴道炎；(2)临床症状主要表现为绝经的状态下外阴出现灼热、瘙痒及分泌物异常等症状，经检查阴道上皮存在萎缩和减少情况，阴道pH值5～7，舌苔呈现发红的情况。排除标准：(1)心肝肾肺器官功能严重衰竭者；(2)恶性肿瘤者；(3)遗传性代谢疾病者；(4)精神病史或者精神障碍者；(5)免疫功能障碍者；(6)认知功能障碍者；(7)凝血功能异常者；(8)近期内使用过本研究结果有影响药物的患者；(9)对研究内涉及药物过敏者；(10)未能全程参与研究者。

1.3 方法 对照组采用保妇康栓(海南碧凯药业有限公司生产，国药准字Z46020058)治疗，于清洗外阴后，将保妇康栓剂置入阴道中，每次1枚，每天1次。观察组在对照组基础上予患者知柏地黄汤加减治疗，药物组方：熟地黄、黄柏、知母、苦参、龙胆草、淫羊藿、旱莲草、椿根皮各15 g；山药、丹皮、剂量、防风各12 g；山茱萸、泽泻、蛇床子、虎杖以及茯苓，剂量各10 g；如患者白黏稠且发黄，并伴有腥臭气味，可增加蒲公英；如患者白带中掺杂血丝可增加仙鹤草、茜草炭。诸药合用，水煎服用，每天1剂分早晚2次服用；如患者外阴瘙痒较为严重，可在服药后利用地肤子煎水冲洗局部外阴。2组患者研究进行期间禁用其他药物治疗，禁性生活并注意外阴清洁。2组患者均持续治疗14 d。

1.4 观察指标 (1)临床治疗总有效率。(2)治疗前后中医证候积分、生活质量(QOL)评分、阴道pH值变化。中医证候积分参考《中医证候积分量化评分标准》[4]进行评估。生活质量评价量表利用QOL生活质量评分进行比较，涉及躯体功能，心理功能，社会功能，物质生活4个项目，每个项目评分满分为100分。(3)血清促卵泡生成素指标变化。

1.5 疗效评定标准 (1)治愈：患者老年性阴道炎的临床症状均消失，阴道分泌物的状态恢复正常，经过实验室检查，其结果呈阴性，未出现阴道黏膜出血情况；(2)显效：患者老年性阴道炎的临床症状明显改善，阴道分泌物的状态有所好转，经过实验室检查，其结果呈阴性；(3)有效：患者老年性阴道炎的临床症状有好转迹象，阴道分泌物的状态存在轻微的异常，经过实验室检查，其结果呈阳性，阴道黏膜出血情况有所好转；(4)无效：患者老年性阴道炎的临床与阴道分泌物的状态均无明显好转情况，经过实验室检查，其结果呈阳性，存在阴道黏膜出血情况。临床治疗总有效率=(治愈+显效+有效)/例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者经治疗后临床治疗总有效率为96.43%，高于对照组的75.00%，2组数据比较差异有统计学意义(χ2=5.250，P=0.022)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 中医证候积分、阴道pH值及QOL评分比较 治疗后2组中医证候积分和阴道pH值及生活质量评分均较本组治疗前改善，且观察组患者在中医证候积分和阴道pH值及生活质量评分各方面表现均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分、阴道pH值及QOL评分比较分)

2.3 血清促卵泡生成素指标比较 治疗前，2组患者血清促卵泡生成素指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组血清促卵泡生成素指标均较治疗前改善，且观察组改善程度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者血清促卵泡生成素指标比较

3 讨 论

老年性阴道炎单纯的使用西医手段治疗其疗效不明显，且伴有其他并发症，易复发[5-6]。而中医将老年性阴道炎表现出的阴道瘙痒、分泌物多以及白带异味等症状归类为“带下、阴痒”，是因机体内脏的功能紊乱，尤其是肾脏，血少精亏、肝气不足、脾虚湿热导致，因此滋补肝肾、补肾填精和清热是中医的治疗重点[6-7]。知柏地黄汤具有很好的止痒、清热的作用，其中，山茱萸可补益、收敛，知母有滋阴降火的功效，黄柏可泻火，几种药物联合作用能明显改善火旺、阴虚症状；此外，其他成分诸如茯苓、丹皮也有利水、凉血及排毒泄热的功效，研究表明，知柏地黄汤能滋阴降火、提高人体免疫力，缓解内分泌紊乱现象[8-9]。与此同时局部使用保妇康栓，该药是一种外用中成药，具有生肌止痛、祛湿解毒的效果，一直以来都对老年性阴道炎具有很好地疗效。中医学认为老年性阴道炎与机体各器官功能均有密不可分的关系，内服中药调节各脏器平衡，再外用局部药物抑制细菌、缓解症状，知柏地黄汤联合保妇康栓，内外合用治疗老年性阴道炎，显著改善患者阴道内部环境，进一步提高治疗效果[10]。

本研究结果显示，观察组患者经治疗后临床治疗总有效率为96.43%，高于对照组患者的总有效率75.00%，表明中医西结合治疗老年性阴道炎的临床效果明显优于单纯使用西药治疗的方式；治疗后，2组中医证候积分和阴道pH值及生活质量评分均较本组治疗前改善，且观察组患者在中医证候积分和阴道pH值及生活质量评分各方面表现均明显的优于对照组；2组血清促卵泡生成素指标均较治疗前改善，且观察组改善程度高于对照组，表明知柏地黄汤能够增强药物的效果，帮助患者有效改善临床症状，平衡其阴道pH值，且对于改善患者的生活质量具有积极意义。

综上所述，知柏地黄汤联合保妇康栓治疗老年性阴道炎的临床效果理想，可以改善患者阴道内的pH值和中医证候积分，提升患者的生活质量，值得临床推广应用。