吸入用布地奈德混悬液联合盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的效果及对患儿C反应蛋白水平、WBC计数的影响

何胜强

小儿支气管肺炎是儿童常见的呼吸道疾病。支气管肺炎又称小叶性肺炎，多发于冬春季节；它是一种常见的儿童传染性疾病，主要由细菌、病毒和支原体肺炎引起；临床症状多表现为发热、呕吐、咳嗽、呼吸困难等，肺炎易扩散，传染性强，如未及时治疗，将危及患儿生命健康[1]。由于呼吸系统的解剖学和生理学特点，儿童气管、支气管较成人短、窄，黏膜细嫩，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹性组织支撑效果差，黏液腺分泌不足导致气道干燥，纤毛运动不良导致清除能力差，容易感染；且呼吸道纤毛清理功能不全，排痰能力差，大大增加了临床治疗的难度[2]；并且易出现黏液堵塞呼吸道，痰不易咯出，肺部体征消退缓慢。保持呼吸道通畅，改善肺通气和通气功能是治疗该疾病的关键。本研究选取医院收治的小儿支气管肺炎80例随机分组治疗，观察吸入用布地奈德混悬液联合盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的效果及对患儿C反应蛋白水平、WBC计数的影响，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年1月黄梅县中医医院收治的小儿支气管肺炎共80例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组男27例，女13例；年龄0.5～4(2.79±0.51)岁。对照组男28例，女12例；年龄0.5～4(2.66±0.55)岁。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患儿均符合小儿支气管肺炎诊断标准；(2)患儿家长知晓研究方案并签署知情同意书。排除标准：(1)对研究药物过敏患儿；(2)合并严重肝肾功能障碍患儿；(3)合并凝血功能障碍患儿；(4)合并白血病等其他疾病患儿。

1.3 治疗方法 2组患儿均采取常规治疗，在此基础上对照组予吸入用布地奈德混悬液(正大天晴药业集团股份有限公司生产，国药准字H20203063)，使用剂量为<2岁患儿每次0.5 mg，>2岁患儿每次1 mg，雾化吸入治疗，早晚各2次。观察组则在对照组基础上增加吸入用盐酸氨溴索溶液(北京韩美药品有限公司生产，批准文号J20190023，规格:2 ml ∶15 mg)治疗，吸入用布地奈德混悬液用法用量与对照组相同，盐酸氨溴索用法用量：<2岁患儿7.5 mg/kg，>2岁患儿15 mg/kg，混合0.9%氯化钠注射液雾化吸入2 ml，每天2次。2组均以7 d为1个疗程，共1个疗程。

1.4 观察指标 (1)2组患儿治疗前后C反应蛋白水平、WBC计数，C反应蛋白水平采用免疫荧光分析仪进行检测，WBC计数采用深圳迈瑞bc-5180五分类血液细胞分析仪进行分析；(2)治疗前后肺功能FVC、FEV1监测值，采用血气分析仪检测；(3)于治疗前后采用肺功能测试仪检查血气指标(PaO2、PaCO2)；(4)治疗总有效率；(5)住院时间；(6)不良反应发生情况。

1.5 疗效评定标准[3]显效：治疗后，患儿呼吸困难、气促等症状体征消失，肺功能恢复正常；有效：治疗后，患儿呼吸困难、气促等症状体征改善，肺功能好转；无效：治疗后，患儿病情无好转。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 C反应蛋白水平、WBC计数比较 治疗前，2组C反应蛋白水平水平、WBC计数比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，2组C反应蛋白水平、WBC计数均较治疗前下降(P<0.01)，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患儿治疗前后C反应蛋白水平、WBC计数比较

2.2 肺功能指标比较 治疗前，2组FVC、FEV1监测值比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，2组FVC、FEV1监测值均较治疗前升高(P<0.01)，且观察组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后肺功能指标比较

2.3 血气指标比较 治疗前，2组标PaO2、PaCO2监测值比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，2组PaO2较治疗前升高、PaCO2较治疗前降低(P<0.05或P<0.01)，且观察组升高或降低幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后血气指标比较

2.4 治疗效果比较 治疗7 d，观察组总有效率为97.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(χ2=8.538，P=0.003)。见表4。

表4 2组患儿治疗效果比较 [例(%)]

2.5 住院时间比较 观察组住院时间为(9.24±1.21)d，短于对照组的(12.12±2.91)d，差异有统计学意义(t=5.780，P=0.000)。

2.6 不良反应比较 2组均有1例(2.50%)在治疗过程出现轻度恶心，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

支气管肺炎是肺炎的高发类型，多发于婴幼儿，主要与婴幼儿免疫能力差、呼吸道解剖结构等因素有关。婴幼儿支气管腔多狭窄，黏液分泌受限，易被黏液堵塞。另一方面，炎性反应可减少肺泡表面活性物质的产生，导致微小的肺不张。当病原体侵入时，肺组织会出现充血水肿、炎性细胞浸润等病理变化，可能累及肺泡，甚至威胁到儿童的生命安全[4]。支气管肺炎多见于婴幼儿，其机体抵抗力差，免疫防御功能发育不够成熟，对细菌和病毒的抵抗力弱，极易引发肺炎。一般家长对此重视不够，加重了患儿的病情，并造成一系列不良症状，影响婴幼儿生长发育[5]。

虽然糖皮质激素具有较强的抗感染作用，对各种原因和不同病理阶段引起的炎性反应有明显的非特异性抑制作用，抑制细胞因子的形成和炎性细胞的浸润，减少炎性介质的释放，缓解呼吸高反应性，抑制过敏反应，使呼吸功能恢复正常较快，肺部啰音消失较快，但由于激素剂量较大，全身应用的不良反应也较多，患儿家长难以接受。在临床治疗中，应及时减轻呼吸道炎性反应，辅以相关药物松弛呼吸道平滑肌，早期减轻呼吸道痉挛，改善机体组织缺氧的临床症状。布地奈德混悬液是一种新合成的吸入型肾上腺皮质激素，具有较高的糖皮质激素受体结合能力。作为一种糖皮质激素，布地奈德可以快速结合支气管上皮中的糖皮质激素受体，从而减轻炎性反应和水肿，达到抗炎和抗过敏的作用[6]。利用超声波雾化技术将药物转化为液滴，可有效增加药物作用面积，提高药效。布地奈德可在短时间内分布于细支气管、肺泡管和肺泡。布地奈德与糖皮质激素受体结合后，可抑制炎性细胞的黏附，减少过敏性介质的合成，促进气道黏膜渗出，缓解支气管痉挛，从而清除呼吸道炎性反应[7]。

盐酸氨溴索是一种祛痰剂，具有抗炎、抗氧化作用，能降低痰液黏度，增强纤毛运动功能，促进排痰，可快速去除氧化物，对肺组织有很强的亲和力；同时还能提高纤毛输送能力，有效帮助排痰，保持呼吸道通畅[8]。另一方面，由于痰液黏度降低，抗生素容易渗透，可以提高抗菌效果。此外，盐酸氨溴索还能刺激肺泡表面活性物质的合成和分泌，促进肺成熟，有效预防肺泡萎缩，改善肺通气交换功能。同时，盐酸氨溴索也有镇咳作用，对气道平滑肌有非常明显的收缩作用。因此，盐酸氨溴索雾化治疗小儿肺炎可进一步提高化痰效果，加强支气管纤毛运动，快速排痰，保证呼吸顺畅[9]。

C反应蛋白是一种急性蛋白，能增强吞噬细胞的吞噬功能，激活补体，增强免疫应答。白细胞具有吞噬异物、产生抗体和激活炎性因子的功能。从结果可见布地奈德联合盐酸氨溴索能有效抑制炎性反应，减轻肺组织损伤，促进临床症状缓解。C反应蛋白是人类重要的急性时相反应蛋白，是急性炎性反应组织损伤的敏感指标。当细菌感染引起炎性反应组织损伤时，其浓度会明显增加。因此，C反应蛋白检测常用于细菌感染和病毒感染的鉴别诊断。C反应蛋白能激活补体，增强吞噬功能，从而清除病原微生物及损伤、坏死、凋亡和组织损伤，在先天免疫过程中起着重要的保护作用。传统观点认为C反应蛋白是炎性反应的非特异性标志物，但近十年来的研究表明，C反应蛋白直接参与动脉粥样硬化等心血管疾病，是心血管疾病最有力的预测因子和危险因素。WBC计数是指单位体积血液中白细胞的数量，在新生儿、婴儿、饮酒、白血病、出血、自身免疫性疾病等多种情况下出现白细胞升高，因此在临床应用上有一定局限性。本研究中联合治疗的观察组患儿WBC计数和C反应蛋白水平均降低更显著，说明炎性反应控制更有效。本研究结果显示，观察组患儿治疗后C反应蛋白水平、WBC计数，肺功能FVC、FEV1监测值，血气指标PaO2、PaCO2监测值均优于对照组，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组住院时间短于对照组，差异均有统计学意义。2组不良反应比较则不存在明显差异。可见，布地奈德联合盐酸氨溴索对于小儿支气管肺炎治疗效果确切，可改善肺功能和血气指标，控制炎性反应，降低C反应蛋白水平、WBC计数。分析原因：(1)盐酸氨溴索具有抗氧化作用，可以抑制炎性介质的释放，缓解肺组织的炎性反应，降低支气管高反应性；(2)布地奈德可与支气管上皮受体结合，抑制过敏性介质的产生，减少水肿和炎性细胞渗出，缓解炎性反应，减少气道分泌物，避免支气管痉挛[10]；(3)采取雾化吸入的方式，药物联合使用既可以发挥药物的协同优势，又可将药物化为雾状，通过呼吸直接进入肺泡、气管、支气管，有利于提高药物的局部浓度，更好地达到消炎、平喘、解痉挛、祛痰的效果，进而促进儿童的康复，可抑制炎性介质和细胞因子的释放和合成，降低气道高反应性。

综上所述，吸入用布地奈德混悬液联合盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的效果确切，可改善患儿肺功能和血气改善，控制炎性反应，降低C反应蛋白水平、WBC计数。