注射用阿莫西林克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗基层医院小儿肺炎支原体肺炎的临床效果

张世倡，吕凯结，陈丽霏，陈用添，杨杏婷

小儿肺炎支原体肺炎是目前儿科病房常见呼吸系统疾病，其临床表现主要为发热、咳嗽、咯痰、胸闷，且偶有气喘[1]。辅助检查X线胸片显示肺叶或节段性实变、少数伴有胸腔积液和肺不张等症状。疾病的发展不仅影响患儿生活质量，甚至影响生存质量[2]。临床以阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物为治疗该疾病的首选药物。该类型的抗菌药物生物利用度高、在组织分布浓度较高、抑制支原体效果较强。但对小儿和青少年此药物应用的疗效与安全性有待探究[3]。常规抗菌药物应用阿莫西林钠克拉维酸钾疗效不佳，还可能导致长期咳嗽和反复发热，造成病程迁移，延长住院时间[4]。基于此，本研究观察注射用阿莫西林钠克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗基层医院小儿常见肺炎支原体肺炎的疗效和安全性，为基层医院临床肺炎支原体肺炎抗菌药物治疗方案的选择提供用药参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年7月-2019年6月南方医科大学顺德医院附属杏坛医院HIS智能数据系统中儿科病房收治的肺炎支原体肺炎患儿150例为研究对象，按照其采用的不同治疗方式分为对照1组、对照2组和观察组，每组50例。3组患儿基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 3组患儿基本资料比较

1.2 纳入及排除标准 纳入标准[5]：(1)患儿临床症状均表现为气喘、剧烈咳嗽、发热；(2)肺部听诊，可闻及湿性啰音、痰鸣及喘鸣；(3)X线胸片检查显示，肺纹理增多、增粗，且有斑点状阴影；(4)确诊为肺炎支原体肺炎的患儿(年龄<18周岁)，符合《实用儿科学》中对肺炎支原体肺炎的诊断标准；(5)患儿家长均知晓研究内容并签署知情同意书；(6)研究经医院伦理委员会批准。排除标准[6]：(1)拒绝参与研究者；(2)精神异常患儿；(3)近期应用其他抗菌药物治疗者；(4)合并重要器官功能异常者。

1.3 治疗方法 3组收治后均进行常规治疗，在此基础上对照1组给予注射用阿莫西林钠克拉维酸钾(华北制药股份有限公司生产，国药准字H20054213)50 mg/kg静脉滴注，每天2次。对照2组给予注射用阿奇霉素(成都百裕制药有限公司生产，国药准字H20093667)10 mg/kg静脉滴注，每天1次，连续滴注3 d后停药4 d。观察组同时给予上述2种抗菌药物，用法用量同上。3组治疗疗程均为7～14 d[7]。

1.4 观察指标 (1)观察患儿发热、咳嗽、肺部啰音、X线片肺部病灶等临床症状消失时间；(2)治疗前后血清免疫球蛋白水平，包括IgM、IgA、IgG；(3)治疗总有效率；(4)记录不良反应发生情况[8]，包括胃肠道不适、皮疹等。

1.5 疗效判定标准[9]根据《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识》(2017年版)对肺炎支原体肺炎的疗效判定。显效：体温降低至正常水平，咳嗽、肺部啰音消失或减少，X线片显示肺部病灶消失；有效：体温降低但未达正常水平，其余临床症状好转；无效：上述临床症状无缓解甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床症状消失时间比较 观察组退热、咳嗽消失、肺部啰音消失、X线片肺部病灶消失时间均明显短于对照1、2组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组患儿临床症状消失时间比较

2.2 血清免疫球蛋白水平 治疗前，3组IgM、IgA、IgG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7～14 d后，与对照1、2组相比，观察组IgA、IgG水平明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组患儿治疗前后血清免疫球蛋白水平比较

2.3 治疗总有效率比较 治疗7～14 d，观察组总有效率为96.00%，高于对照1、2组的80.00%和82.00%，差异有统计学意义(χ2=8.63,P<0.05)。见表4。

表4 3组患儿临床治疗效果比较 [例(%)]

2.4 不良反应比较 治疗过程中3组用药后不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.56，P>0.05)。见表5。

表5 3组患儿用药不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

肺炎支原体肺炎主要病原体有细菌、病毒、支原体、衣原体及霉菌，是儿科常见的呼吸系统感染疾病。其临床初期症状为干咳，随病情进展出现咳嗽加重并伴有肺部啰音等症状[10]，严重者可影响患儿肺部功能，大幅降低患儿的生活质量[11]。根据小儿的生理特性，探寻安全、合理有效的用药模式是治疗小儿肺炎支原体肺炎的关键[12]。阿奇霉素抑制支原体能力强，兼具半衰期长、耐酸、组织迁移率高等优势，可减少给药次数，可在组织中快速达到高浓度并迅速渗透到细胞内。但对支原体肺炎引起的咳嗽、肺部啰音等临床症状效果不明显[13]。阿莫西林钠克拉维酸钾为复方制剂，后者增强阿莫西林对细菌的抑制作用，降低耐药性的发生，改善临床症状。目前，由于抗菌药物的滥用导致细菌耐药性增强[14]。在单一药物疗效欠佳时，联合药物应用增加或增强治疗效果是临床治疗的常用手段。因此，本组研究观察注射用阿莫西林钠克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗基础医院常见小儿肺炎支原体肺炎的临床效果和药物安全性。结果显示，观察组患儿退热、咳嗽消失、肺部啰音消失、X线片肺部病灶消失时间均明显短于对照1、2组，治疗总有效率更高，部分血清免疫球蛋白水平得到有效提升，差异均有统计学意义且不良反应生发率较低。研究表明，与单一药物的应用相比，注射用阿莫西林钠克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗基础医院常见小儿肺炎支原体肺炎的疗效较好，显著改善患儿临床症状、增强治疗依从性、提高总有效率、缩短住院时间同时不良反应发生率较低。虽然与单一药物的应用相比，联合用药的疗效较好，但治疗方法广泛应用还与其他方面相关联。下一步，本课题组拟从住院费用和药品费用的角度出发，探讨上述药物联合使用对患者住院费用和药品费用的影响，力求为患者提供安全、有效、经济的治疗手段。

综上所述，阿莫西林克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎与单一药物应用相比疗效显著，明显缩短临床症状消失时间，且药物不良反应发生率低，提高患儿治疗依从性。