正念防复吸治疗对抑郁症患者的干预效果及对吸烟行为的影响

邱吉明，申璎，吴乔，袁其清，谢光平，谢秀东，钟婷婷，陈方，陈丽娟，林冬冬

抑郁症是临床上常见的精神疾病，近年来，随着人们生活节奏不断加快及工作压力不断增加，导致该病症的发病率越来越高。临床研究发现，抑郁症患者吸烟率明显高于健康人群，吸烟可降低抗抑郁药物的血药浓度，影响临床疗效[1-2]。而抑郁症患者强行戒烟可能加重焦虑抑郁症状[3-4]。因此，如何有效改善抑郁症患者吸烟行为具有重要临床意义。正念防复吸治疗(MBRP)是结合正念冥想和认知行为的一种专门针对物质使用成瘾障碍症的干预方法[5]。本研究选取医院收治的抑郁症患者40例，采取马来酸氟伏沙明片+MBRP干预取得显著疗效，其对患者疾病状况的改善具有积极意义，可以帮助患者实现身心健康，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2020年4月赣州市第三人民医院收治的抑郁症患者80例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组男28例，女12例；年龄20～49(30.27±3.78)岁；文化程度：初中16例，高中14例，大专及以上10例。对照组男28例，女12例；年龄20～49(30.27±3.78)岁；文化程度：初中16例，高中14例，大专及以上10例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属对此次研究内容知情并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均符合《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十版中的抑郁症及烟草依赖综合征相关诊断标准；(2)年龄20～50岁；(3)初中以上文化程度，有正常沟通交流能力。排除标准：(1)合并其他严重躯体疾病患者；(2)心、脑等器质性疾病患者；(3)除烟草外的其他物质依赖史者；(4)妊娠期及哺乳期妇女；(5)存在重大疾病史及过敏史者；(6)有严重精神障碍及意识障碍患者；(7)存在恶性肿瘤疾病者；(8)依从性差患者；(9)临床资料不全者。

1.3 方法 对照组单独给予马来酸氟伏沙明片(商品名：兰释，Abbott Healthcare SAS生产，注册证号H20110174)50～100 mg/d进行抗抑郁治疗，治疗过程若出现不良反应给予相应对症处理。观察组在对照组用药基础上采取MBRP进行干预，选定固定的场所并主要以团体形式展开治疗，研究者要求患者每周接受MBRP疗法训练1次，每次2 h，共训练8次即8个阶段。MBRP疗法分为正念冥想练习、非正式正念冥想，前者主要包括步行冥想、山地冥想、全身扫描、冥想，后者主要表示为日常生活中的正念冥想。除此之外，包括家庭练习(正念冥想练习、日常练习记录、身体扫描等)、应对策略(呼吸技巧及健康生活方式等)。8个阶段的内容包括：(1)会接受任何出现的经验；(2)识别引发渴求的因素并识别渴求；(3)在日常生活中应用正念练习；(4)讨论思想和信仰在复发周期中的作用，接受痛苦的思想和感受；(5)识别自动反应和习惯性思维模式，学会接受任何出现的经验；(6)获得社会支持并保持正念练习；(7)学会建立一个更有意义，平衡和健康的生活方式；(8)正念练习用于诱发复发的高危情境。严格按照上述顺序进行操作。8周后观察疗效。

1.4 观察指标[6-8]于治疗前与治疗2周、4周、8周后，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价患者焦虑程度：<7分为无焦虑，7～13分可能有焦虑，14～20分肯定有焦虑，21～28分为明显焦虑，>29分为严重焦虑；采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价治疗前后抑郁程度：<7分为无抑郁，7～16分为轻度抑郁，17～23分为中度抑郁，>24分为重度抑郁。HAMD、HAMA评分越高，表示患者焦虑、抑郁程度越严重。采用尼古丁依赖检验量表(FTND)评价治疗前后尼古丁依赖程度：0～5分为轻度，6～7分为中度，>8分为重度，得分越高表示对尼古丁依赖程度越严重。

2 结 果

2.1 HAMA评分比较 治疗前，2组患者HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组HAMA评分均较治疗前逐渐降低(P<0.01)，且治疗2周、4周、8周后，观察组HAMA评分低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后HAMA评分比较分)

2.2 HAMD评分比较 治疗前，2组患者HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组HAMD评分均较治疗前逐渐降低(P<0.01)，且治疗2周、4周、8周后，观察组HAMD评分低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后HAMD评分比较分)

2.3 FTND评分比较 治疗前，2组患者FTND评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组FTND评分均较治疗前逐渐降低(P<0.01)，且治疗2周、4周、8周后，观察组FTND评分低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后FTND评分比较分)

3 讨 论

抑郁症是一种慢性、易复发的心理负性情感类障碍综合征，临床以持久性心境低落为主要临床特征，同时伴有思维迟缓、意志活动减退、认知障碍、睡眠障碍及各种躯体症状，严重者可出现悲观厌世、妄想甚至自杀倾向，严重威胁患者身心健康[9-10]。据相关统计显示，我国抑郁症发病率为7%～8%，且受到社会结构调整、生活节奏变化及生活工作压力增大等因素的影响，其发病率呈现逐年升高的趋势[11]。截止目前，其病因病机均尚未明确，因此，给该病患者临床治疗造成了巨大的困难。相关资料显示，抑郁症患者的吸烟行为非常普遍，其吸烟率是正常人的2～4倍，吸烟会显著降低抗抑郁药的血药浓度，降低临床疗效，而强制性戒烟易导致患者出现较大情绪波动，加重抑郁病情[12]。临床研究结果显示，吸烟是肺癌的最大危险因素，但许多研究发现吸烟与抑郁症密切相关。2005-2008年，根据美国疾病预防控制中心现阶段的调查数据分析，相关研究学者对抑郁症情况分析后得出以下结论：>20岁抑郁症患者中，吸烟占据比例较高，约为43%；而无抑郁症患者中，吸烟比例较小，约为22%，显著低于吸烟抑郁者。此外，女性吸烟者的比例与男性吸烟者对比结果显示，二者在抑郁症患者中相似性较高，而对于一般人群，女性吸烟者的比例显著低于男性吸烟者。以上分析结果可以看出，抑郁症与吸烟之间存在一定的正向相关性，即抑郁越严重，吸烟比例越高，其戒烟概率越低。对青少年来说，吸烟者患抑郁症的可能性是不吸烟者的4倍。除此之外，美国流行病学家相关研究显示，尽管大多数抑郁症患者认为，吸烟可以帮助放松情绪，但仍然显示吸烟与抑郁症之间存在正相关性，且二手烟也可能导致抑郁症[13]。临床研究结果表明，对于孕妇来说，在被动吸烟的环境中，若被动吸烟暴露时间每天>60 min，会对其产生消极影响，显著增加患妊娠抑郁症的风险。从生理层面来看，孕期激素水平的变化可能会导致准妈妈出现焦虑。此外，频繁接触被动吸烟也可能导致准妈妈抑郁、焦虑，对准妈妈本身以及胎儿健康均产生消极影响。为了尝试治疗吸烟引起的抑郁症，临床研究人员对患有抑郁症的吸烟者放弃了吸烟治疗。结果显示，大多数吸烟者认为戒烟后抑郁情绪得到缓解，约占66%，但仍有部分患者认为戒烟后焦虑情绪无法消除，占比约为22%。由此可见，在抑郁症时期，抑郁症患者还是要拒绝吸烟，通过正确的方式治疗和缓解抑郁症，才能改善目前的生活状态。

临床研究结果显示，成瘾可产生一系列生物学、社会学及心理学等临床表现，是一种慢性复发性脑病，通过对患者成瘾实施MBRP，可帮助其有效改善消极情绪。该治疗措施主要针对渴求和消极情绪，强调其在抗复吸过程中的重要作用。此外，MBRP是一种物质使用障碍的特殊干预方法，主要针对正念冥想和认知行为抗复发技术而形成的。它主要强调对高危认知、情绪、思想和身体状况的接受，以达到预防复发的效果。临床研究结果显示，MBRP在药物成瘾领域越来越受到重视。MBRP是以正念认知及正念减压疗法为基础的一种压力干预和管理方法，主要通过坐禅、正念冥想、正念瑜伽、身体扫描、家庭作业等规律性、系统性训练内容，提高患者自身的觉察能力及对压力的自我管理能力，起到减轻压力，改善躯体或心理健康，进而达到提高戒烟效果的目的。目前，MBRP在临床治疗精神障碍类疾病中具有广泛应用。王姗姗等[14]研究表明，MBRP对于降低物质成瘾患者慢性疼痛，缓解焦虑抑郁情绪及尼古丁依赖方面具有显著疗效。本研究结果显示，观察组经MBRP治疗2周、4周、8周后HAMD、HAMA、FTND评分均明显降低且均低于对照组。结果提示，MBRP可改善抑郁症患者焦虑抑郁情绪，提高患者对尼古丁的依赖程度。与王姗姗等[14]相关报道结果一致。

综上所述，正念防复吸治疗可显著改善抑郁症患者焦虑抑郁症状，缓解患者吸烟行为依赖性，戒烟效果满意，值得临床进一步推广与应用。