冠状动脉介入治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭的效果

王迪，魏玲

缺血性心肌病属于临床上一种特殊的心血管疾病，是由于冠状动脉堵塞，血液循环不畅，导致血管进一步闭塞，进而造成心肌缺血缺氧性坏死。该病临床表现为扩张型心肌病，伴收缩功能下降，故其发病与冠心病有着密切联系[1-2]。缺血性心肌病患者长期的心肌供血不足可导致心肌纤维化，引起心功能下降，进而引起心力衰竭。顽固性心力衰竭是指心脏缺血情况严重或是心肌坏死范围扩大，经临床治疗未见明显的改善甚至出现恶化，伴有继发性二尖瓣关闭不全等严重合并症，常出现呼吸困难、水肿、疲乏、发绀等症状，并可并发心律失常、肺部感染、肝功能不全等，严重损害心脏功能和降低患者生活质量。缺血性心肌病顽固性心力衰竭属于心血管疾病中的重症及难治病[3]。冠状动脉介入治疗是临床治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭的常用方法。本研究选取医院收治的缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者110例进行分组治疗，旨在观察常规药物治疗基础上行冠状动脉介入治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2020年2月中国人民解放军联勤保障部队第九二○医院收治的缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者110例为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组55例。观察组男30例，女25例，年龄64～85(74.51±10.49)岁；对照组男29例，女26例，年龄62～84(73.01±11.01)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者及家属均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规药物治疗，观察组在对照组基础上行冠状动脉介入治疗。

1.2.1 常规药物治疗：常规药物包括ACEI类药物、洋地黄类药物、利尿药、硝普钠等，对于高血压、高血糖患者给予小剂量β-受体阻滞剂，同时予以双联抗血小板药物、硝酸酯类药物及他汀类降脂药物[4]。具体用药方案：呋塞米注射液(上海禾丰制药有限公司生产，国药准字H31021063，规格：2 ml∶20 mg)20～60 ml静脉滴注；马来酸依那普利片(上海现代制药股份有限公司生产，国药准字H31021938，规格：10 mg)初始剂量5～10 mg/d口服，分1～2次服用，根据血压水平，可酌情增加剂量，一般有效剂量为10～20 mg/d，1 d最大剂量一般不宜超过40 mg；注射用硝普钠(湖南科伦制药有限公司生产，国药准字H20033674)25 mg与盐酸多巴胺注射液(武汉久安药业有限公司生产，国药准字H42020915)10～20 mg溶入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注；地高辛片(成都第一制药有限公司生产，国药准字H51022119，规格：0.25 mg)0.125～0.5 mg口服，每天1次；此外，针对高血压、高血糖患者可予小剂量酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391，规格：25 mg)服用，维持患者血压、血糖稳定。

1.2.2 冠状动脉介入治疗：介入手术操作按照中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2012)进行。手术开始至少3 d前予以患者硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司生产，国药准字H20000542，规格：25 mg)50 mg口服，每天1次，连续用药1～3个月；同时予以阿司匹林肠溶片(石药集团欧意药业有限公司生产，国药准字H13023635，规格：25 mg)75～160 mg口服，每天1次，或是遵循医嘱。予以患者血糖血脂检测；心脏超声及结构检查，包括急性ST段抬高型心肌梗死后 36 h 、收缩末容量 (ESV)、心脏舒张末期容积指数 (EDV)、术前、术后左室短轴缩短率(FS)、心输出量(CO)、心室射血分数(EF)等。

1.3 观察指标[5-6](1)2组心功能指标、6 min步行距离情况：分别于治疗前及治疗后4周记录患者左室舒张末内径 (LVEDD)、左室射血分数(LEVF)、6 min步行距离。LVEDD值降低，LEVF、6min步行距离值升高说明临床治疗效果显著。(2)2组患者并发症发生率，包括心肌梗死、脑梗死、心律失常等。

2 结 果

2.1 心功能指标、6 min步行距离比较 治疗前，2组患者心功能指标、6 min步行距离比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组LVEDD较治疗缩小、LEVF较治疗前升高，6 min步行距离较治疗前增长，且观察组上述指标改善程度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者心功能指标、6 min步行距离比较

2.2 并发症发生率比较 治疗后观察组并发症总发生率为5.45%，低于对照组的18.18%，差异有统计学意义(χ2=4.274，P=0.039)。见表2。

表2 2组患者并发症发生情况比较 [例(%) ]

3 讨 论

目前，随着人们生活方式的转变，生活环境的改变以及饮食结构的转化，越来越多的人患有缺血性心肌病顽固性心力衰竭，发病率呈每年升高趋势，极大的影响患者的生活质量和身心健康。相关数据统计可知，我国缺血性心肌病顽固性心力衰竭发病率为12%～14%。

缺血性心肌病顽固性心力衰竭的病理机制是心肌梗死、心肌冬眠和心肌纤维化。冠状动脉闭塞可诱发心肌梗死，导致心肌细胞大量坏死。如合并乳头状瓣关闭不全、室壁瘤、心室增大和二尖瓣关闭不全，心功能会恶化。如果患者能进行血运重建，可有效改善患者的心肌血流灌注，进而逆转无功能冬眠心肌的状态，有助于提高心泵的机械功能，减少缺血性心律失常引起的猝死情况。冠状动脉介入治疗是血管重建的方法之一[7-9]。冠状动脉介入治疗被广泛应用于治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者中，且取得良好的治疗效果。该治疗方式是利用经心导管技术，改善闭塞或是狭窄冠状动脉血管情况，恢复血液供应，有助于提高局部心肌细胞的恢复，改善患者心脏收缩功能及舒张功能。

在冠状动脉介入治疗前，根据患者病情制定有针对性治疗方案，有利于提高手术成功率。在冠状动脉介入治疗过程中，应尽量减少球囊预扩张次数，避免碎片或斑块脱落形成远端血管栓塞，并保护分支血管；减少造影剂用量，缩短手术时间，术前及术中给患者补水时静脉推注呋塞米，有助于降低心脏容积负荷。

本研究结果显示，治疗后，2组LVEDD较治疗缩小、LEVF较治疗前升高，6 min步行距离较治疗前增长，且观察组上述指标改善程度高于对照组，表明增加行冠状动脉介入治疗可明显改善心脏造血功能，有效控制冠状动脉粥样硬化病情进展，防止缺血性心律失常造成的猝死，并且改善冬眠心肌功能低或无功能的状态。结果还显示，治疗后观察组并发症总发生率为5.45%，低于对照组的18.18%，有效降低由此病引发的并发症发病几率，有效保障患者生命安全，提高其身体免疫力，增强抵抗能力，防止细胞坏死，且冠状动脉介入治疗安全、有效、无任何伤害。

综上所述，缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者在常规药物治疗基础上采用冠状动脉介入治疗效果显著，改善患者心功能，并降低并发症发生率，值得推广和应用。