罗哌卡因复合右美托咪定用于肺癌根治术单肺通气患者麻醉镇静的临床效果

李玲

肺癌根治手术是临床早期患者首选的治疗方式，能够有效祛除病理因素，在临床上能够良好的进行治疗，病症控制效果较好，可延长患者的生命周期，有较高的临床治疗价值，但临床患者年龄相对较大，临床耐受力下降，麻醉风险较大。右美托咪定与罗哌卡因均是临床上较常见的麻醉药物，右美托咪定是较好的临床麻醉辅助用药，但对患者机体的影响较大，因此临床尝试采用将该药物联合罗哌卡因进行麻醉[1-2]。现选取医院收治的肺癌根治术单肺通气患者40例，观察罗哌卡因复合右美托咪定的临床麻醉效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3-9月南华大学附属长沙中心医院收治的肺癌根治术单肺通气患者80例为研究对象，根据双盲随机分组法将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组男22例，女18例，年龄44～67(57.6±5.1)岁；对照组男21例，女19例，年龄45～64(58.2±4.7)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核，同意开展此次研究，研究有意义。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：选取临床会诊确定根治术单肺通气治疗为临床最佳治疗方式；未合并其他病症或者手术禁忌证患者；患者家属对研究知情并签署同意书。排除标准：对此次研究用药过敏的患者；手术病历资料不完整患者；术中发生大出血等手术意外患者；中途放弃研究或者未顺利完成研究的患者[3]。

1.3 方法 2组患者手术前禁饮、禁食10 h，在此期间不使用任何药物，进入手术室后建立外周静脉通道，将8 ml复方醋酸钠林格注射液(四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字H20150049)输注，连接监护仪(PM9000Express)，动态监测患者的血流动力学，确定神经阻滞范围，在棘突间隙进行穿刺，于开胸切口旁2.5 cm处进行穿刺，用1%利多卡因进行局部浸润麻醉；调整患者体位为侧卧位，弓背、低头，在开胸侧切口肋间距中线2 cm处进行穿刺，在超声引导下，置入20 G局麻针，进针至回抽无血后将局部麻醉药物注入。对照组给予盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20090248)0.5 μg/kg泵注，维持用药直到术前30 min，停止用药。观察组注入0.5 μg/kg右美托咪定和0.375%盐酸罗哌卡因注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20060137)20 ml，维持用药直至手术结束。

麻醉诱导：采用咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20031037)0.08～0.10 mg/kg，枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054172)0.5 μg/kg，依托咪酯(浙江九旭药业有限公司生产，国药准字H20083107)0.3 mg/kg，注射用苯磺顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20060869)0.15 mg/kg静脉注射诱导，插入双腔支气管导管，采用纤维支气管镜定位，进行健侧肺单肺通气，维持呼气末二氧化碳分压控制在35～45 mmHg。

麻醉维持：静脉输注丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1和注射用盐酸瑞芬太尼0.05～0.20 μg·kg-1·h-1，并间断注射顺阿曲库铵，术中选择适当的血管活性药物维持患者生命体征的平稳，应用脑电双频谱仪监测将患者的BIS值控制在40～60。

1.4 观察指标 (1)患者治疗后1、2 d肺功能指标[动脉血氧分压(PaO2)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)]，肺功能检测仪由米尔思维(北京)医疗科技有限公司提供，测试前接好滤室以及口件，患者取站姿，夹住上鼻后不可漏气，指导患者完全用口呼吸后测量；(2)治疗后1、2 d氧化应激指标[包括黄嘌呤氧化酶(XOD)、髓过氧化物酶(MPO)、戊二醛(MDA)]，采用氧化应激指标检测试剂盒(由南京建成生物公司提供)，按照说明书操作检测；(3)血红蛋白(Hb)水平、单肺通气时间。

2 结 果

2.1 肺功能指标比较 治疗后1、2 d，观察组PaO2、FEV1、FEV1/FVC均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗后1、2 d肺功能指标比较

2.2 氧化应激指标比较 治疗后1、2 d，观察组XOD、MPO、MDA水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗后1、2 d氧化应激指标比较

2.3 Hb水平、单肺通气时间比较 观察组Hb水平高于对照组，单肺通气时间长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者Hb水平、单肺通气时间比较

3 讨 论

肺癌在病症早期进行手术治疗能够有效提高临床效果，因此尽早进行手术治疗是较为良好的选择[4]。其中肺癌根治术是常用的一种治疗方式，不过这种手术措施由于对患者的创伤较大，并且手术过程中持续时间较长，开胸后会导致肺萎陷、纵隔偏移等并发症发生，同时还可能引起心律失常、心输出量改变等情况，致使患者机体应激反应增强，造成手术过程中儿茶酚胺分泌量增加，诱发手术危险。因此，临床上实施肺癌根治术时多采取气管插管全麻予以镇痛[5]；但在采取常规的麻醉药物选择时，由于剂量使用较大，这在无形中会延长手术结束后患者清醒时间，诱发各类呼吸系统并发症，对于康复而言极为不利[6]。近年来所选择的硬膜外复合全麻可通过硬膜外阻滞减少手术过程中出现并发症的可能，另外硬膜外阻滞还可扩张局部血管，抑制患者交感神经活性，使心肌血流重新分布，有利于改善血液供给，因此这种麻醉方式在目前临床应用中较为广泛[7]。除了麻醉措施外，麻醉药物的选择同样需要谨慎对待，如不同的麻醉药物间，效果存在差异，而且不同的剂量对麻醉结果仍然有很大影响。

在胸外科手术中，胸腔镜的应用十分广泛，尤其在肺癌根治术治疗中，胸腔镜的应用也得到推广，这种方式具有创伤小、恢复时间快，并且预后良好等优点[8]；但是其疼痛程度仍然无法得到根本缓解。据临床研究表明，实施胸部手术的疼痛度是其他体表手术的4倍[9]；另外很多患者在手术后由于强烈的疼痛感，会致使他们不敢呼吸或忍住咳嗽，这在很大程度上容易引起肺炎、肺不张等并发症，对于整体的疗效而言造成一定不利影响。因此，术后镇痛措施十分重要。在早期的镇痛措施中，向阿片类自控给药镇痛方式应用较为广泛，但是这种方式具有明显的局限性，因此在手术结束后需要根据每位患者的实际状况选择针对性更强的镇痛措施，最终目的为确保每位患者的镇痛结果达到最佳[10]。如在选择罗哌卡因镇痛时，该药物可抑制患者的神经细胞钠离子通道，从而降低神经动作电位的速度，有效延缓神经冲动传递，对于细胞兴奋性和传导性具有显著阻滞作用；而在药物剂量的选择过程中，据临床研究表明，浓度为0.375%时，镇痛效果最佳，对感觉神经的阻滞作用显著[11]。右美托咪定属于α2肾上腺受体激动药，药物应用于人体后可有效降低应激反应，具有镇痛、镇静效果；除此之外，右美托咪定还可抑制去甲肾上腺素的释放，从而降低患者血压，改善心率状况，并发症相对较少，用药安全性可以得到保证[12]。

本文中就手术麻醉进行探讨，了解罗哌卡因复合右美托咪定在临床中对麻醉的影响状况，罗哌卡因与右美托咪定在临床上均为常见的麻醉药物。右美托咪定是一种激动剂，其临床特点为选择性较高，在麻醉醉用药过程中能够有效进行镇静与麻醉，交感神经阻滞效果显著，药物使用后患者多保留一定的意识，是一种对患者呼吸影响较小的麻醉药物，因此临床上应用较为广泛[13]；罗哌卡因可较好的进行麻醉，药物起效快，麻醉时间长，但对患者的机体易产生影响，患者需与右美托咪定复合麻醉效果较佳[14]。

本研究结果显示，在肺癌根治术单肺通气中采用罗哌卡因复合右美托咪定进行麻醉，有较好的临床麻醉效果。治疗后1、2 d，观察组PaO2、FEV1、FEV1/FVC均优于对照组；观察组XOD、MPO、MDA水平均优于对照组；观察组Hb水平高于对照组，单肺通气时间长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。原因分析：罗哌卡因复合右美托咪定2种药物在进行麻醉的过程中能够互相弥补不足之处，同时可改善用药物产生的不良反应，在临床上运用价值较高。

综上所述，罗哌卡因复合右美托咪定对肺癌根治术单肺通气患者镇静有更好的效果，可良好延长单肺通气时间，提高临床镇静效果，降低应激指标数值，有助于临床顺利开展与完成手术，临床实用价值显著，值得推荐运用。