间苯三酚注射液治疗急诊老年痉挛性腹痛患者的临床效果

滕凌霞

痉挛性腹痛为临床多发、常见的一种急腹症，该病症通常是由于饮食不节、受凉等多种因素引发胆道平滑肌、胃肠道痉挛导致，主要表现为腹痛、发热、呕吐等症状[1]。以往临床治疗急诊痉挛性腹痛患者的传统药物为山莨菪碱联合左氧氟沙星，虽能在一定程度上缓解患者的临床症状，但具有不良反应明显、复发率较高等局限性[2]。由于老年患者机体免疫力低下，因此在发生痉挛性腹痛后，应根据患者实际病情科学用药。间苯三酚为平滑肌解痉药，可直接作用于胃肠道痉挛平滑肌，达到治疗的目的。有研究报道，间苯三酚注射液治疗急诊老年痉挛性腹痛患者的效果显著，能够明显缓解疼痛，并减轻机体炎性反应[3]。为此，本文选取医院急诊科收治的老年痉挛性腹痛患者为研究对象，观察采用间苯三酚注射液治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2020年11月福州市第一医院急诊科收治的老年痉挛性腹痛患者64例为研究对象，按照患者入院治疗时间的不同分组，将2018年10月-2019年10月收治的32例作为对照组，将2019年11月-2020年11月收治的32例患者作为观察组。对照组男17例，女15例；年龄62～84(73.69±6.51)岁；病程4～40(23.56±10.27)h；疾病类型：肾绞痛10例、急性肠炎13例、肠绞痛7例、肠易激综合征2例。观察组男18例，女14例；年龄61～85(72.64±6.28)岁；病程5～38(21.36±10.52)h；疾病类型：肾绞痛9例、急性肠炎13例、肠绞痛6例、肠易激综合征4例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准，患者及家属知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均经影像学辅助检查(腹部超声、腹部平片)、询问病史、体格检查、实验室检查等确诊为肾绞痛、急性肠炎、肠绞痛、肠易激综合征等疾病，并存在痉挛性腹痛者；年龄>60岁；具有解痉药用药指征[4]。排除标准：在入院治疗前2～3 d曾接受过解痉药治疗者；近期做过肝胆胰超声、胃肠钡餐造影等检查患者；存在严重器质性功能障碍、精神障碍等患者；合并原发性高血压、冠心病史、糖尿病病史者[5]。

1.3 治疗方法 2组入院后均予镇痛、肌肉松弛、纠正水电解质紊乱、营养神经等常规治疗。在此基础上，对照组给予相关对症药物治疗，即盐酸消旋山莨菪碱注射液(国药集团荣生制药有限公司生产，国药准字H41023400，规格：1 ml ∶10 mg)10 ml混合生理盐水250 ml静脉滴注；乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液(安徽双鹤药业有限责任公司生产，国药准字H20067898，规格：0.2 g ∶100 ml)0.2 g混合生理盐水250 ml静脉滴注，滴注速度70～80 滴/min，每天1次。观察组则采用注射用间苯三酚(湖北午时药业股份有限公司生产，国药准字H20060385，规格：40 mg)80 mg混合生理盐水250 ml静脉滴注，70～80 滴/min，每天1次。2组均静脉滴注3 d。

1.4 观察指标及疗效评定标准 (1)治疗总有效率：医师根据患者主诉对其腹痛程度进行评估计分，依次为0分、1分、2分、3分，其中0分代表无痛；1分代表存在轻微腹痛，但可以忍受；2分代表存在中度疼痛，需要采取一定措施干预；3分为剧烈疼痛，完全不能忍受，需要给予药物治疗。显效：用药治疗1 d后腹痛症状完全消失或明显缓解，腹痛积分下降≥2分，维持时间>1个月；有效：用药治疗1 d后腹痛症状得到缓解，腹痛积分下降1分，维持时间>1个月；无效：用药治疗1 d后腹痛症状与治疗前无明显改善或加重，腹痛积分并未改变。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)比较2组腹痛缓解、消失时间。(3)疼痛程度评分的评估通过治疗前、治疗后分别采用疼痛视觉模拟评分量表(VAS)评价，VAS量表可对患者的疼痛程度作定量分析，利用长10 cm的线段，“0”端表示无痛，“10”端表示剧痛；告知患者相应的评估规则、标准后，嘱患者根据自我感觉在线段中进行标记(如×、√等)表示疼痛程度；该量表评估方式在临床测定患者疼痛程度方面具有可靠性高、敏感性高等优势[6]。(4)不良反应发生率：包括口干、面红、心悸、视物模糊。

2 结 果

2.1 治疗总有效率比较 治疗3 d，观察组总有效率为96.88%，高于对照组的78.13%，差异有统计学意义(χ2=5.143，P=0.023)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 腹痛缓解、腹痛消失时间比较 观察组腹痛缓解、腹痛消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者腹痛缓解、腹痛消失时间比较

2.3 VAS评分比较 治疗前，2组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3 d后，2组VAS评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后VAS评分比较分)

2.4 不良反应比较 治疗期间，观察组不良反应总发生率为3.12%，低于对照组患者的21.87%，差异有统计学意义(χ2=5.143，P=0.023)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

痉挛性腹主要是由于肠道平滑肌强烈收缩，致使肠道痉挛导致，常见因素包括肠道动力增加、肠道气体过多、进食过快、饮食不节等。该疾病病理特征为阵发性或阵发性持续加重性绞痛，并伴有发热、呕吐、恶心、腹胀等消化道症状，对患者身体健康造成严重威胁，更有甚者危及生命安全。由于大部分急诊老年痉挛性患者是受到炎性反应刺激而引发胃肠痉挛，最终表现为腹痛，因此，临床在治疗该疾病患者时，一方面以控制炎性反应为主，另一方面则侧重于解除胃肠痉挛。以往，临床多采用喹诺酮类药物联合解痉药治疗，但随着抗菌药物的广泛使用，喹诺酮类药物耐药性越来越高，疗效则随之降低。此外，由于老年患者机体机能低下，因此，在临床给药治疗过程中还需要充分考虑患者的药物耐受性、个人体质及用药史等多种因素，同时还需谨慎选择解痉药物。

既往，临床治疗急诊老年痉挛性腹痛的常用疗法为山莨菪碱、乳酸左氧氟沙星氯化钠联合使用。近年来相关研究报道称，山莨菪碱、乳酸左氧氟沙星氯化钠联合使用方案虽具有一定程度的效果，但药效起效慢，且用药后极易出现不良反应[7]。分析其原因：山莨菪碱为抗胆碱药物，可直接作用于M受体，而M受体广泛存在于胃肠道平滑肌、支气管平滑肌、心肌、膀胱平滑肌等部位中，因此，山莨菪碱除了具有解除平滑肌痉挛的作用外，还会对心脏功能、迷走神经、腺体分泌产生抑制作用，从而引发视物模糊、口干、心悸等不良反应，危害患者机体健康。同时，左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药物，具有广谱抗菌作用，该药物可通过抑制细菌DNA解旋酶活性，阻止细菌DNA合成、复制，最终造成细菌凋亡。目前，左氧氟沙星在各个科室广泛使用，导致临床耐药普遍，致使临床治疗效果无法达到预期效果。相关研究证实，急诊老年痉挛性腹痛主要是由于机体炎性反应刺激引发，因此，该疾病治疗方案仍应遵循减轻炎性反应、缓解痉挛疼痛为主要原则。

胡媛[8]研究报道，间苯三酚具有良好的亲肌作用，应用在急性痉挛性腹痛患者中具有显著的临床效果，可快速解除其局部痉挛症状，缓解疼痛。傅海明[9]研究报道，间苯三酚可有效减轻机体炎性反应，抑制胃肠道平滑肌过度兴奋而引发的异常蠕动，从而可解除平滑肌痉挛。本研究结果显示，观察组总有效率为96.88%，高于对照组的78.13%。与宋希[10]研究报道结果相一致，可知间苯三酚注射液治疗急诊老年痉挛性腹痛患者的效果显著，能够有效改善临床症状。间苯三酚为亲肌性非阿托品非罂粟碱类的纯平滑肌解痉药，在进入机体后可直接作用于胃肠道、胆道平滑肌，具有高度选择优势，达到解痉的作用，从而缓解患者腹痛症状。本研究结果表明，观察组腹痛缓解、腹痛消失时间均短于对照组，治疗3 d后2组VAS评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组，提示间苯三酚注射液在治疗急诊老年痉挛性腹痛患者中，可快速达到解痉目的，缓解疼痛，从而促进患者恢复。沈洪全[11]的研究证实，间苯三酚经静脉滴注给药进入人体后，在10～15 min药效即可达到峰值，具有起效快、疗效显著等优势；同时间苯三酚药物存在黄酮类物质基本结构，不仅具有高度化学反应，可清除体内自由基，发挥抗氧化作用，同时还具有抑制酶活性、抗炎性反应、抗病毒等功效，能够快速发挥解痉作用，缓解疼痛。结果还表明，治疗期间，观察组不良反应总发生率为3.12%，低于对照组患者的21.87%，提示间苯三酚注射液应用在急诊老年痉挛性腹痛患者治疗中，具有安全性高的优势。动物实验证实，间苯三酚对动物脏器功能、血液生理化指标等无不良影响，并且未见致畸、致癌，安全性较高[13]。间苯三酚与山莨菪碱解痉药相比，不会产生抗胆碱作用，经静脉注射进入人体发挥解除痉挛药效的同时，无抗胆碱类不良反应；因此，在采用间苯三酚治疗急诊老年痉挛性腹痛患者期间，无心律失常、低血压、视物模糊等不良反应发生，且患者心血管功能良好，无异常表现。

综上所述，间苯三酚注射液治疗急诊老年痉挛性腹痛患者的效果显著，可明显缓解疼痛，不良反应发生率低，从而能够加快机体恢复，值得临床推广应用。