小剂量布比卡因复合芬太尼腰—硬联合麻醉用于急诊剖宫产的麻醉效果与安全性

徐健红

剖宫产能够帮助产妇快速、安全的分娩，减少不良妊娠结局的出现[1]。作为一种创伤性较大的手术，为降低产妇手术应激反应，需要对产妇实施合理适度的麻醉[2]。单一腰部麻醉起效较快，能够达到广泛的麻醉层面，并减少局部麻醉药物的使用。但其具有抑制呼吸或引发低血压等不良反应的风险，可能对产妇造成不利影响[3-4]。而硬膜外麻醉成本较低，不良反应较少，但起效亦较慢，为达到满意麻醉效果所需麻醉药物剂量较大[5]。故为保证患者获得满意的麻醉效果，同时又不增加药物使用剂量，应谨慎制定麻醉方案[6]。本研究观察小剂量布比卡因复合芬太尼腰—硬联合麻醉用于急诊剖宫产的麻醉效果与安全性，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月-2019年12月广州市花都区妇幼保健院行剖宫产的产妇122例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各61例。观察组中初产妇26例，经产妇35例；年龄23～37(30.07±3.21)岁；孕周37～41(38.72±3.63)周；体质量49～78(63.56±6.21)kg。对照组中初产妇24例，经产妇37例；年龄22～36(30.42±3.01)岁；孕周37～40(38.65±3.47)周；体质量49～77(63.13±6.17)kg。2组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，产妇及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)均符合剖宫产手术指征；(2)临床资料完整；(3)依从性良好。排除标准：(1)严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病史，低血糖史者；(2)存在精神、意识障碍者；(3)存在腰—硬联合麻醉禁忌证者；(4)胎儿畸形者；(5)对本研究相关麻醉药物有用药禁忌证者。

1.3 麻醉方法 所有产妇术前禁食6 h、禁水2 h；入手术室后行常规心率、血压、血氧饱和度等生命指标监测；术前30 min予产妇硫酸阿托品(芜湖康奇制药有限公司生产，国药准字H34021900)0.5 mg注射；之后行硬膜外穿刺，将腰麻针导入行腰麻操作。对照组予盐酸布比卡因注射液(上海禾丰制药有限公司生产，国药准字H31022839)7.5 mg麻醉；观察组予小剂量布比卡因复合枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022076)麻醉，即布比卡因注射液5 mg+芬太尼20 μg混合共1.6 ml进行麻醉。待平卧后，将床头摇低30°左右，麻醉平面达到手术要求后方行剖宫产术，手术期间密切监测产妇生命体征；术毕予产妇适量镇痛药物。

1.4 观察指标 比较2组麻醉效果、麻醉相关指标(麻醉起效、完全麻醉、肢觉恢复、痛觉恢复)差异，分娩后1 min和3 min时新生儿Apgar评分及不良反应(恶心、呕吐、胸闷及低血压等)发生情况。

1.5 麻醉效果评定标准[7](1)优：麻醉后，产妇无疼痛感，肌肉松弛满意，未出现腹膜牵拉反应现象；(2)良：存在轻微疼痛感，肌肉松弛，出现轻微腹膜牵拉应激反应；(3)差：伴明显疼痛感，肌肉紧张，剖宫产手术无法顺利进行。麻醉优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 麻醉效果比较 观察组产妇麻醉优良率为95.08%，明显高于对照组的70.49%，差异有统计学意义(χ2=12.942，P=0.000)。见表1。

表1 2组产妇麻醉效果比较 [例(%)]

2.2 麻醉相关指标比较 观察组麻醉起效、完全麻醉、肢觉恢复时间均短于对照组，痛觉恢复时间长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组产妇麻醉相关指标比较

2.3 新生儿Apgar评分比较 2组在分娩后1 min和3 min时新生儿Apgar评分组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组新生儿Apgar评分比较分)

2.4 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为9.84%，低于对照组的24.59%，差异有统计学意义(χ2=4.659，P=0.031)。见表4。

表4 2组产妇麻醉不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

剖宫产分娩方式在临床上被越来越多产妇所接受和选择，虽然此种分娩方法较为快捷，能够减少不良妊娠结局的出现，但是此种分娩方式具有较大的创伤性，会引起产妇强烈的应激反应，且产后恢复时间较长[8-10]。故对接受剖宫产分娩的产妇，需要制定科学、合理的麻醉方案，以确保剖宫产手术的顺利进行和产后能够尽快恢复[11]。

以往临床上在对剖宫产产妇实施麻醉时，主要采用腰部麻醉或者硬膜外麻醉，但2种麻醉方式均存在一定的不足，会影响麻醉的效果[12-13]。近年来临床上在对剖宫产产妇实施麻醉时，主要采取腰—硬联合麻醉，腰—硬联合麻醉的麻醉药物用量较少、术中镇痛完善、术后镇痛时间较长，具有良好的麻醉效果[14]。而在进行腰—硬联合麻醉时，使用不同的麻醉药物、不同剂量的麻醉药物，均会对麻醉结果造成一定的影响。布比卡因是临床上常用的局部麻醉药物，此种药物对新生儿的抑制作用较小，麻醉安全性较高[15]；但是大剂量的布比卡因会导致运动神经阻滞时间较长，容易使产妇出现多种不良反应，若单独使用小剂量的布比卡因，则不能完全满足手术的需求[16-17]。芬太尼是一种人工合成麻醉性镇痛药，属于阿片类药物，该药药效发挥快，镇痛作用显著，且芬太尼对心血管功能影响小，安全性较高[18]。

本研究对剖宫产产妇实施小剂量布比卡因复合芬太尼腰—硬联合麻醉，麻醉效果良好，小剂量布比卡因的应用可降低不良反应发生风险，而芬太尼则能够提升麻醉效果。结果显示，观察组产妇麻醉优良率为95.08%，明显高于对照组的70.49%；观察组麻醉起效、完全麻醉、肢觉恢复时间均短于对照组，痛觉恢复时间长于对照组；2组在分娩后1 min和3 min时新生儿Apgar评分组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组不良反应总发生率为9.84%，低于对照组的24.59%。

综上所述，采用小剂量布比卡因复合芬太尼腰—硬联合麻醉用于急诊剖宫产的麻醉起效快、阻滞完全，效果良好且不良反应较少，值得临床推广应用。