尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床有效性和安全性

付轶

急性脑梗死是临床上较为常见的一种神经系统疾病，具有发病率高、起病较急、病情严重和发展迅速等特点，不仅复发率高，而且病死率、致残率均较高，相关研究资料显示，我国急性脑梗死复发率高达11.2%。临床认为急性脑梗死主要由脑供血突然中断，导致脑组织损伤、坏死，临床症状多表现为吞咽困难、耳鸣、头痛和眩晕等，好发于中老年人群，若未得到及时治疗，极易并发其他重症疾病，如高血脂症等，危及患者生命安全。目前，临床多采取药物治疗急性脑梗死，虽可取得一定疗效，但不同药物安全性不同，因此，谨慎选择治疗药物以改善患者预后极为重要[1]。尤瑞克林是我国自主研发的一种治疗急性脑梗死的药物，可有效促进脑血管扩张，进而改善血液循环。本文观察急性脑梗死患者应用尤瑞克林治疗的有效性和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月-2020年5月娄底市中心医院收治的急性脑梗死患者88例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各44例。观察组男23例，女21例；年龄44～75(55.05±4.12)岁；发病至入院时间3～19(11.41±2.31)h。对照组男24例，女20例；年龄45～74(54.56±4.58)岁；发病至入院时间2～20(11.58±2.54)h。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究获得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均符合急性脑梗死诊断标准；(2)临床资料完整，患者或家属知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准：(1)合并精神疾病者；(2)难以配合治疗者；(3)对本研究相关药物存在用药禁忌证者；(4)合并严重心、肝、肾功能不全者；(5)合并重症感染者；(6)合并血液系统疾病者；(7)中途退出者。

1.3 治疗方法 2组均接受常规抗感染、脱水、降压、脑保护等治疗，给予患者吸氧，并纠正水电解质失衡，抗血小板聚集药物选用阿司匹林肠溶片(甘肃祁连山药业股份有限公司生产，国药准字H62021159)100 mg口服，每天1次；调脂药物选用瑞舒伐他汀钙10 mg口服，每天1次。

在此基础上，对照组应用依达拉奉(齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20123101)15 mg混合生理盐水100 ml静脉滴注，每天2次。观察组应用注射用尤瑞克林(广东天普生化医药股份有限公司生产，国药准字H20052065)0.15 PNA混合生理盐水250 ml静脉滴注，时间1 h，每天1次。2组均治疗2周。

1.4 观察指标及疗效评定标准 (1)比较2组患者治疗效果。疗效评定标准[2-4]：治愈：患者临床症状完全消失，美国国立卫生员卒中量表(NIHSS)评分下降>90%；显效：患者临床症状基本消失，NIHSS评分下降介于45%～90%；有效：患者临床症状有所改善，NIHSS评分下降介于18%～44%；无效：患者临床症状未见改善甚至恶化，NIHSS评分下降<18%。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。(2)治疗前后血液流变学指标变化情况，包括血浆黏度、纤维蛋白原、低切全血黏度、高切全血黏度和红细胞压积。(3)炎性因子水平：于治疗前后采集患者静脉血2 ml，加入抗凝剂，离心处理血液标本，分离后取出血清，采用酶联免疫吸附测定法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF)水平。(4)日常生活能力评分：于治疗前后参照生活自理能力评定Barthel指数(BI)评估患者日常生活能力，总分为100分，评分越高表明日常生活能力越好[5]。(5)神经功能恢复：于治疗前后参照改良Rankin量表(mRS)评估患者神经功能恢复情况，总分为20分，评分越低表明神经功能恢复越好[6]。(6)神经功能缺损：于治疗前后参照NIHSS评估患者神经功能缺损程度，总分为42分，评分越高表明神经功能缺损程度越严重[7]。(7)不良反应，包括恶心呕吐、低血压、心悸、腹泻、头晕头痛、皮疹瘙痒。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗2周，观察组总有效率为95.45%，高于对照组的77.27%，差异有统计学意义(χ2=6.175，P=0.013)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 血液流变学指标比较 治疗前，2组患者各项血液流变学指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组血浆黏度、纤维蛋白原、低切全血黏度、高切全血黏度、红细胞压积均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血液流变学指标比较

2.3 炎性因子水平比较 治疗前，2组患者TNF-α、IL-8、MMP-9、VEGF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2组后，2组TNF-α、IL-8、MMP-9水平均较治疗前降低，VEGF水平较治疗前升高，且观察组降低或升高幅度大于对照组，差异有统计学意义(P均<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后炎性因子水平比较

2.4 各项评分比较 治疗前，2组患者NIHSS评分、BI评分和mRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组NIHSS评分、mRS评分均较治疗前下降，BI评分较治疗前升高，且观察组降低或升高幅度大于对照组，差异有统计学意义(P均<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后各项评分比较分)

2.5 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为6.82%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义(χ2=5.436，P=0.020)。见表5。

表5 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

随着人们生活水平不断提高，人们生活方式、饮食习惯等均发生了重大改变，急性脑梗死发病率呈现出逐年上升趋势。急性脑梗死的病因较为复杂，经过长期研究后，临床普遍认为其病因是血液动力学、血管和血液等异常而造成大脑动脉的狭窄、堵塞等；此外，高脂血症、高血压、糖尿病、饮酒、吸烟和肥胖等均是该疾病发生的危险因素。急性脑梗死多见于中老年人群，好发年龄>50岁者，由于老年患者身体机能退化，免疫功能出现不同程度降低，使得其无法抵御疾病，一旦发病，若未得到及时治疗病死风险极高[8]。为降低病死率，临床多采取药物治疗急性脑梗死，但药物种类繁多，考虑到不同药物的临床有效性和安全性差异，需谨慎选取。

临床治疗急性脑梗死的药物中，最为常用的是阿司匹林，该种药物属于抑制剂的一种，能与机体内的环氧化酶发生一定反应，进而抑制血小板聚集，并阻碍或阻断机体内血小板的释放，发挥出消炎、镇痛等功能；此外，还可保护人体血管，可显著改善机体的血液高凝状态。阿司匹林用药多为口服，药效可在短时间内充分发挥，虽然可取得一定治疗效果，但不具备溶解血栓的效果，难以恢复急性脑梗死患者的脑血流状态。大量研究资料显示，单一应用阿司匹林治疗急性脑梗死，不良反应较多，患者恢复期长，不利于患者预后。依达拉奉可对血管内皮细胞的过氧化作用产生抑制，进而改善神经细胞缺损程度，对神经细胞的死亡时间具有延迟作用，同时可降低人体内炎性介质的生成和分泌，达到降低炎性因子水平的目的，减轻机体内炎性反应，以减轻神经细胞在缺血、缺氧状态时的损害程度，达到脑保护作用。但也有研究报道指出，单一应用依达拉奉治疗急性脑梗死，不良反应较多，安全性欠佳[9]。尤瑞克林属于组织性激肽原酶的一种，可促进缺血动脉的扩张，以改善患者脑供血情况，对于新生血管的生成具有促进作用，可改善脑微循环，同时可发挥出抑制血小板聚集的作用，不良反应少，且均可耐受，安全性较高[10-11]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组；且治疗后，观察组各项血液流变学指标水平均低于对照组，TNF-α、IL-8、MMP-9水平低于对照组，VEGF水平高于对照组。提示急性脑梗死应用尤瑞克林治疗的临床有效率较高，可减少不良反应，改善患者微循环，降低患者神经功能缺损程度，并减轻机体炎性反应，安全性相对较高。此外，结果还显示，观察组治疗后NIHSS评分、mRS评分均低于对照组，BI评分高于对照组，提示尤瑞克林治疗急性脑梗死，可有效改善患者神经功能，提高患者日常生活能力，以促进患者及早康复。

综上所述，在常规治疗基础上，急性脑梗死应用尤瑞克林治疗，可有效改善患者神经功能缺损程度，降低炎性因子水平，提高治疗效果，减少不良反应发生，安全性高。