塞来昔布联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床效果

肖茹峰

膝关节骨性关节炎(KOA)是一种以膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病[1]。我国患病率为8.1%，具有明显地域差异，西南地区与西北地区的患病率明显高于华北地区与东部沿海地区。目前病因与发病机制仍未明确，但认为与患者年龄、肥胖、炎性反应、创伤和遗传因素有关[2]。主要临床症状有关节疼痛、晨僵、关节内翻、关节外翻及关节肿胀等。若未进行有效治疗，随病情缓慢进展，患者可出现关节破坏严重、肌肉萎缩及关节强直等并发症，对患者的日常生活产生不利影响。临床上治疗KOA的方法较多，药物治疗是其中一种，塞来昔布和玻璃酸钠均为常用药物，前者性状为片状，是一种新型的非甾体抗炎药，后者性状为澄明黏稠液体，是一种高分子多糖体生物材料。两种药物均有很好的临床疗效，但单独使用后会增大心脑血管疾病的发生风险和多种不良反应，从而降低临床效果，而两者联合使用可增强疗效，促进膝关节功能的恢复，安全性较高[3-4]。本研究观察塞来昔布联合玻璃酸钠治疗KOA的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年4月-2020年4月湖南省怀化市第一人民医院治疗的KOA患者70例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。观察组男16例，女19例；年龄59～72(65.71±3.66)岁；病程8～46(26.94±4.12)个月。对照组男17例，女18例；年龄60～73(66.14±3.09)岁；病程10～45(27.31±4.00)个月。2组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：符合KOA的诊断标准；治疗前3个月内未使用激素类药物；一般资料记录完整；能配合临床治疗。排除标准：不符合KOA的诊断标准；存在精神系统疾病；膝关节先天发育畸形；膝关节进行过手术；同时进行其他治疗；心功能不全、肝肾功能障碍；治疗依从性差。

1.3 治疗方法 2组患者均需仰卧位，自然伸直患肢，消毒，抽出关节腔积液。对照组患者采用玻璃酸钠注射液(山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，国药准字H10960136，规格：2 ml ∶20 mg)2 ml膝关节腔内注射，每天1次。观察组患者在对照组治疗的基础上采用塞来昔布胶囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC生产，辉瑞制药有限公司分装，国药准字J20120063，规格：0.2 g×6粒)1粒口服，每天1次。5 d为1个疗程，2组均连续给药2个疗程。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者治疗前后疼痛程度、膝关节功能评分、临床疗效及不良反应。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评估，满分为10分，分数越低表明患者疼痛程度越轻；膝关节功能评分采用Lysholm评分标准进行评估，满分为100分，分数越高表明患者的膝关节功能越好[5]。

1.5 疗效评定标准[6]显效：治疗后，患者的临床症状得到很大改善，且无疼痛；有效：治疗后，患者的临床症状有所好转，且有轻微疼痛；无效：治疗后，患者的临床症状无好转，且疼痛明显。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗前后VAS评分和Lysholm评分比较 治疗前，2组患者VAS评分和Lysholm评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个疗程后，2组患者VAS评分低于治疗前，Lysholm评分高于治疗前，且观察组降低/升高幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后的VAS评分和Lysholm评分比较分)

2.2 临床疗效比较 观察组患者的总有效率为88.57%，高于对照组的68.57%，差异有统计学意义(χ2=4.158，P=0.041)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.3 不良反应比较 观察组患者的不良反应总发生率为14.29%，低于对照组的37.14%，差异有统计学意义(χ2=4.786，P=0.029)。见表3。

表3 2组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

KOA是以膝关节软骨病变和骨质增生为特征的疾病，45岁以下人群患病率在4%左右，65岁以上人群患病率约为50%，75岁以上人群患病率可达80%[7]。根据病因不同可将其分为原发性和继发性2种类型，前者病因主要有年龄增长引起肌肉、外周神经系统功能减低、体质量增加引起运动习惯的改变等，后者病因主要为先天性关节畸形、关节面不平整、损伤、机械磨损、代谢性疾病、关节不稳定、感染等[8]。KOA以不同程度的关节疼痛、关节活动受限、关节畸形、关节肿胀及骨摩擦感音为主要临床表现[9]。若未得到及时治疗，可能产生多种并发症，降低患者的生存质量。药物治疗是常用方法，常用药物为塞来昔布和玻璃酸钠2种，由于2种药物的成分和作用机制不同，临床效果也不同。塞来昔布胶囊是一种特殊的环氧化酶抑制剂，主要通过抑制环氧化酶-2的产生，进而抑制前列腺素的生成，尤其是抑制前列腺素E2的产生，减轻炎性反应、水肿和疼痛，具有很好的抗炎、镇痛、退热的作用。此药物适用于缓解骨关节炎、成人类风湿性关节炎的症状和体征，治疗成人急性疼痛等。服用塞来昔布后患者可出现眩晕、腹痛、胀气、消化不良等不良反应，降低临床疗效[10-11]。玻璃酸钠注射液可抑制软骨的变性变化并改善变形软骨中的软骨代谢；抑制滑膜上的疼痛介质作用，起到缓解疼痛的作用；改善关节痉挛。此药物适用于变形性关节病、肩关节周围炎等疾病的治疗。注射玻璃酸钠注射液后患者可能产生局部疼痛、肿胀、关节水肿、休克等不良反应，降低患者舒适度[12]。随着医疗水平的不断提高，人们的生活条件有所改变，KOA的患病率不断提高，致使人们对此疾病临床治疗方法的关注度提高。以往单独使用塞来昔布和玻璃酸钠的方法已经不足以满足患者病情恢复需求，所以，部分医院开始使用塞来昔布联合玻璃酸钠治疗KOA，目前已取得一定的效果，患者和医师已经认可。两者联合使用后可实现优势互补，将治疗效果扩大化，进一步改善患者的膝关节细胞膜的通透性，减少膝关节的炎性反应，缓解膝关节的疼痛程度，促进膝关节生物功能的恢复，临床疗效显著。本研究结果显示，治疗后，2组患者疼痛程度低于治疗前，膝关节功能评分高于治疗前，且观察组降低/升高幅度大于对照组。观察组患者的治疗总有效率高于对照组，不良反应总发生率低于对照组。提示塞来昔布联合玻璃酸钠治疗KOA效果好。

综上所述，塞来昔布联合玻璃酸钠治疗KOA的临床效果较好，可减轻患者的疼痛感，改善患者的膝关节功能，且不良反应发生率低，安全性更高，值得在临床上推广应用。