厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的疗效及对患者心功能的影响

孙继伟

心力衰竭是指患者心脏结构出现病变或其他功能性疾病引发患者心室充盈或导致患者射血能力受到影响而引发的一系列综合征。患者因心室功能下降导致射血功能障碍，心排血量下降而不能满足患者机体代谢需求，可能导致肺循环和体循环出现淤血等[1-2]。临床主要症状为水肿、体力下降、呼吸困难等。心力衰竭合并心律失常是一种目前心脑血管疾病中比较常见且发生率比较高的疾病，主要是由于冠状动脉出现急性缺血缺氧等现象引发心肌坏死[3-4]。心律失常作为临床常见、多发的慢性心血管疾病，可单独发作，也可伴发其他心血管疾病，心力衰竭合并心律失常患者较多，主要临床症状表现为持续性胸骨后疼痛，目前临床主要通过药物治疗心力衰竭合并心律失常，常用药物包括厄贝沙坦、胺碘酮等[5]。但经过临床多年研究证实，单一药物治疗效果不佳，联合用药能有效提高患者的治疗效果。本研究观察厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的临床疗效及对患者心功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月-2019年5月于湖北省安陆市普爱医院进行治疗的心力衰竭合并心律失常患者68例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组34例。观察组患者男18例，女16例；年龄47～85(62.20±2.10)岁。对照组患者男20例，女14例；年龄45～83(62.30±2.40)岁。2组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意并签署同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)所有患者均符合心力衰竭合并心律失常的临床诊断标准；(2)病历资料完整有效，出院后仍能配合治疗；(3)对研究中采用的治疗方案无异议。排除标准:(1)合并有恶性肿瘤等重大疾病者；(2)发病前伴有偏瘫或不能自理者；(3)对研究中的治疗方法存在疑义或拒绝配合治疗者。

1.3 治疗方法 对照组患者接受胺碘酮(黑龙江迪龙制药有限公司生产，国药准字H20052294，规格：0.15 g)静脉滴注，首次剂量150 mg，以1 mg/min速度静脉滴注6 h，再将用量减半，待心率稳定后停止静脉滴注，疾病控制后改为胺碘酮200 mg/d口服，持续治疗3个月。观察组患者在对照组治疗的基础上联合厄贝沙坦[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字J20171089，规格：150 mg]150 mg口服，每天1次，持续治疗3个月。2组治疗期间护理人员及时纠正不良生活习惯，监督戒烟戒酒，保持大便通畅，减轻对心脏血流的不良影响，减少心脏负担，饮食方面，严格控制膳食总热量，饮食以低脂、低糖、低胆固醇、清淡易消化食物为主，适当增加维生素、植物蛋白摄入量，控制体质量，另外，嘱患者严格按照医嘱坚持用药，切不可随意更改药物剂量、擅自停止用药，避免造成疾病反复、加重，同时，避免过度劳累、高强度运动、情绪激动与精神紧张等，合理休息，确保充足睡眠，防止造成急性心力衰竭、心律失常等，引起疾病恶化。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者的治疗效果、治疗前后心功能指标及不良反应(过敏、恶心呕吐、腹痛)。心功能指标包括左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)及6 min步行距离[6]，LVEF、LVESD、LVEDD及CI经过二维超声心电图改良的Simpson法测定。

1.5 心功能分级标准及疗效判断标准 (1)心功能分级标准。Ⅰ级：一般体力活动不受限制；Ⅱ级：休息无症状，一般体力活动后可引起气喘、心悸等症状；Ⅲ级：体力活动受限明显，小于一般体力活动即可引起症状；Ⅳ级：任何体力活动均有影响，休息时也会出现症状。(2)疗效判断标准[7]。显效：心悸、气短等相关症状基本全部消失，心电图检查无较大异常，心功能恢复至Ⅱ级以上；有效：临床症状、全身症状较治疗前明显好转，心电图检查恢复良好，心功能提高1级未达Ⅱ级；无效：相关症状、心电图及心功能等无任何改善，病情出现加重、恶化。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为94.12%，高于对照组的67.65%，差异有统计学意义(χ2=7.703，P=0.006)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 治疗前后心功能指标比较 治疗前，2组患者心功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者LVESD、LVEDD均低于治疗前，LVEF、CI及6 min步行距离均高于治疗前，且观察组优于对照组(P<0.01或P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后心功能指标比较

2.3 不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应总发生率为5.88%，低于对照组的29.41%，差异有统计学意义(χ2=6.476，P=0.011)。见表3。

表3 2组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

心律失常作为临床中发病较高的慢性疾病之一，可由遗传因素引起，也可在后天伴冠心病、心肌炎、风湿性心脏病出现，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒均是该病的危险因素。近年来，随着中国人口老龄化的加剧，以及人们不良的饮食习惯的养成，导致各种此类重大疾病的发病率逐年攀升，同时发病人群也趋于年轻化[8-9]。心力衰竭合并室性心律失常是一种比较常见的疾病。心力衰竭主要是由于肌细胞间出现微小纤维化作用，从而导致心肌细胞间横向传导电荷兴奋性增强，从而引起心律失常。心力衰竭与心律失常严重时对患者生命安全会造成严重的威胁[10-12]，可能会进一步加剧患者心肌缺血的状况，对患者心肌功能和血流动力学造成严重影响，同时给患者家庭带来一定的负担。临床主要采用抗血小板凝聚的药物治疗心力衰竭合并心律失常，但临床治疗药物种类繁多，既往临床治疗心力衰竭合并快速型心律失常以抗心衰、抗感染、纠正水电解质失衡等对症治疗为主，虽然能够获得一定效果，但不是非常可观，伴随临床不断研究、实践发现，常规对症治疗若加用其他有效药物可显著提高疗效，此外，有关专家认为，药物联合治疗也能够有效提高治疗效果。厄贝沙坦为选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其进入机体可抑制血管收缩、醛固醇释放，进而产生降压效果，同时，该药物对肾素—血管紧张素转换酶等激素受体无抑制作用，且不会影响血压调节、钠平衡有关离子通道，另外，厄贝沙坦还具有逆转心室重构作用[13]。胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物，能够消除折返激动，抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流[14]，且胺碘酮半衰期长，药效作用时间长，具有较好的治疗效果[15]。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组；治疗后，2组患者LVESD、LVEDD均低于治疗前，LVEF、CI及6 min步行距离均高于治疗前，且观察组优于对照组；观察组患者不良反应总发生率低于对照组。说明胺碘酮与厄贝沙坦联合治疗心力衰竭合并心律失常的临床疗效较好，分析原因在于两种药物联用可发挥协同作用，弥补单药治疗的局限性，进一步增强药物效果，获得更为满意的治疗效果。需要注意的是，胺碘酮口服吸收速度较迟缓，故在初始用药治疗时应选择静脉滴注或推注，防止药效发挥不及时影响治疗效果，当疾病控制在稳定状态时可改用口服维持治疗。

综上所述，厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果较好，能更好改善患者心功能，且不良反应少，安全性较高，值得在临床治疗中推广、应用，以期提高患者临床受益，改善预后。