止嗽散加减治疗慢性咳嗽的临床效果

季锡林

慢性咳嗽(持续咳嗽>8周)属临床呼吸系统的常见症状，反复、干咳为该病的主要特征；临床研究调查发现，该病致病因素较复杂，且病程长，对患者的身心健康、日常生活产生严重影响。据不完全统计，约15%的呼吸道感染患者会出现慢性咳嗽症状[1]。临床西医治疗该病主张以止咳、抗感染为主，但西医治标不治本，导致疗效欠佳，且后期极易复发。中医称之为“顽固性咳嗽”，认为治疗该病需在宣肺降气的基础上联合补益药物，控制疾病进一步发展的同时提升临床疗效[2]。本研究观察止嗽散加减治疗慢性咳嗽的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3-10月江苏省南通市通州区中医院收治的慢性咳嗽患者68例，根据治疗方法不同分为观察组35例和对照组33例。观察组男17例，女18例；年龄24～75(49.42±20.33)岁。对照组男17例，女16例；年龄23～75(49.63±20.15)岁。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均符合慢性咳嗽的临床诊疗标准；(2)临床资料完整；(3)配合度、依存性较好；(4)胸部影像学无明显病变；(5)咳嗽时间持续超过8周。排除标准：(1)合并血液系统重大病变者；(2)治疗依从性差、无法遵医嘱治疗者；(3)耐受性、配合度较差者；(4)合并其他慢性呼吸道疾病者；(5)心、肝、肾等脏器存在重大病变或功能异常者；(6)全身感染者；(7)妊娠、哺乳期者[4]；(8)精神异常、认知、沟通及语言障碍者。

1.3 治疗方法 观察组采用止嗽散加减治疗：白前15 g，紫苑15 g，桔梗12 g，百部12 g，干姜10 g，茯苓10 g，荆芥8 g，陈皮6 g，甘草6 g，细辛3 g。加减治疗：伴有头痛、鼻塞者加防风，伴有发热、黄痰者加连翘、瓜蒌，伴有恶寒者加黄芪、防风，伴有湿气者加半夏，伴有干咳且痰少者加知母、贝母，伴有喉间痰鸣音者加射干，伴有苔腻者加厚朴，伴有痰粘者加桑白皮，伴有口渴者加黄芩。每天1剂，加水550 ml煎煮至300 ml后服用，早、中、晚各1次。对照组采用常规西药治疗：完善各项检查，给予患者强力止咳宁(哈药集团三精黑河药业有限公司生产，国药准字Z20054622，规格：0.4 g/粒)每次4粒口服，早、中、晚各1次；盐酸氨溴索口服液(常州四药制药有限公司生产，国药准字H20000660，规格：100 ml/瓶)每次10 ml口服，早、中、晚各1次；匹多莫德片[太阳石(唐山)药业有限公司生产，国药准字H20010091，规格：0.4 g/片]每次2片口服，早、中、晚各1次。2组均连续治疗30 d[5-7]。

1.4 观察指标与方法 比较2组临床疗效，治疗前后中医证候积分，入眠时间、夜间咳醒次数[8]；治疗后随访1个月，比较2组复发率。中医证候包括咳嗽、发热、流涕及气促，分值越高症状越重[9]。

1.5 疗效评定标准[10]显效：用药后临床症状消失，日常生活不受影响；有效：用药后临床症状有明显改善，日常生活影响不大；无效：用药后临床症状无明显改善，日常生活受影响较大。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为97.14%，高于对照组的81.82%(χ2=4.320，P=0.038)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 中医证候积分比较 治疗前，2组患者中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 入眠时间及夜间咳醒次数比较 治疗前，2组患者入眠时间及夜间咳醒次数比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者入眠时间短于治疗前，夜间咳醒次数少于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后入眠时间及夜间咳醒次数比较

2.4 止咳时间比较 观察组止咳时间为(7.23±1.25)min，短于对照组的(10.22±2.52)min(t=6.253，P=0.000)。

2.5 复发率比较 治疗后随访1个月，观察组复发率为0%，低于对照组的12.12%(4/33)(χ2=4.508，P=0.034)。

3 讨 论

慢性咳嗽指咳嗽症状持续时间>8周，且X线片示胸部无明显疾病；近年来，受多种因素的共同作用，慢性咳嗽已成为目前我国临床呼吸系统常见、高发病症。调查发现，呼吸系统疾病、胃食管反流及药物因素均可导致患者肺功能紊乱,引发慢性咳嗽[11]。现代医学认为，病毒、细菌感染呼吸道后会对黏膜上皮造成损伤，降低呼吸道防御能力,引发慢性咳嗽。由此可见，对患者实施科学、积极、有效的治疗措施至关重要。

慢性咳嗽在中医上归纳于“内伤咳嗽”范畴，认为正虚邪实为该病的主要病理机制；肺脾气虚导致病程较持久，迁延不愈。因此临床治疗该病多以祛邪扶正为主要治疗原则。止嗽散最早见于《医学心悟》，由清朝学者程钟龄所著。该方剂温而不燥，主治咽部不适及外感咳嗽等症。止嗽散基本药方由白前、紫苑、桔梗、百部、干姜、茯苓、荆芥、陈皮、甘草及细辛等药材组成。其中白前微温，临床主要用于治疗咳嗽、多痰等症，具有降气化痰的功效；紫苑主治风寒、咳嗽、气喘等症；桔梗具有宣肺排脓、止咳祛痰的功效；百部可内用可外用，内服具有止咳祛痰作用，外用可杀虫止痒；干姜味辛性热，归属脾、肺经，具有温中散寒的功效，因此多用于治疗呕吐泄泻、寒饮喘咳等症。茯苓味甘、性平，同干姜一致，均归属肺、脾经，具有利水渗湿的功效，临床多用于治疗水肿尿少等症。荆芥味平、性温，临床主要用于治疗头疼、寒热及发汗等症，具有镇痰祛风的功效；陈皮味苦、性温，归属肺、脾经，具有燥湿化痰的功效。以上药物配以甘草，可更好地发挥清热解毒、祛痰止咳的作用[14-15]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组；治疗后，2组患者中医证候积分均低于治疗前，入眠时间短于治疗前，夜间咳醒次数少于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组；观察组止咳时间短于对照组。治疗后随访1个月，观察组复发率低于对照组。提示对慢性咳嗽患者实施止嗽散加减治疗疗效显著。

综上所述，止嗽散加减治疗慢性咳嗽的疗效显著，可显著改善患者的临床症状，降低疾病复发率，建议临床采纳、进一步推广应用。