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止嗽散加减治疗慢性咳嗽的临床效果

2021-02-25季锡林

临床合理用药杂志 2021年23期
关键词:干姜功效证候

季锡林

慢性咳嗽(持续咳嗽>8周)属临床呼吸系统的常见症状,反复、干咳为该病的主要特征;临床研究调查发现,该病致病因素较复杂,且病程长,对患者的身心健康、日常生活产生严重影响。据不完全统计,约15%的呼吸道感染患者会出现慢性咳嗽症状[1]。临床西医治疗该病主张以止咳、抗感染为主,但西医治标不治本,导致疗效欠佳,且后期极易复发。中医称之为“顽固性咳嗽”,认为治疗该病需在宣肺降气的基础上联合补益药物,控制疾病进一步发展的同时提升临床疗效[2]。本研究观察止嗽散加减治疗慢性咳嗽的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3-10月江苏省南通市通州区中医院收治的慢性咳嗽患者68例,根据治疗方法不同分为观察组35例和对照组33例。观察组男17例,女18例;年龄24~75(49.42±20.33)岁。对照组男17例,女16例;年龄23~75(49.63±20.15)岁。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准,患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)均符合慢性咳嗽的临床诊疗标准;(2)临床资料完整;(3)配合度、依存性较好;(4)胸部影像学无明显病变;(5)咳嗽时间持续超过8周。排除标准:(1)合并血液系统重大病变者;(2)治疗依从性差、无法遵医嘱治疗者;(3)耐受性、配合度较差者;(4)合并其他慢性呼吸道疾病者;(5)心、肝、肾等脏器存在重大病变或功能异常者;(6)全身感染者;(7)妊娠、哺乳期者[4];(8)精神异常、认知、沟通及语言障碍者。

1.3 治疗方法 观察组采用止嗽散加减治疗:白前15 g,紫苑15 g,桔梗12 g,百部12 g,干姜10 g,茯苓10 g,荆芥8 g,陈皮6 g,甘草6 g,细辛3 g。加减治疗:伴有头痛、鼻塞者加防风,伴有发热、黄痰者加连翘、瓜蒌,伴有恶寒者加黄芪、防风,伴有湿气者加半夏,伴有干咳且痰少者加知母、贝母,伴有喉间痰鸣音者加射干,伴有苔腻者加厚朴,伴有痰粘者加桑白皮,伴有口渴者加黄芩。每天1剂,加水550 ml煎煮至300 ml后服用,早、中、晚各1次。对照组采用常规西药治疗:完善各项检查,给予患者强力止咳宁(哈药集团三精黑河药业有限公司生产,国药准字Z20054622,规格:0.4 g/粒)每次4粒口服,早、中、晚各1次;盐酸氨溴索口服液(常州四药制药有限公司生产,国药准字H20000660,规格:100 ml/瓶)每次10 ml口服,早、中、晚各1次;匹多莫德片[太阳石(唐山)药业有限公司生产,国药准字H20010091,规格:0.4 g/片]每次2片口服,早、中、晚各1次。2组均连续治疗30 d[5-7]。

1.4 观察指标与方法 比较2组临床疗效,治疗前后中医证候积分,入眠时间、夜间咳醒次数[8];治疗后随访1个月,比较2组复发率。中医证候包括咳嗽、发热、流涕及气促,分值越高症状越重[9]。

1.5 疗效评定标准[10]显效:用药后临床症状消失,日常生活不受影响;有效:用药后临床症状有明显改善,日常生活影响不大;无效:用药后临床症状无明显改善,日常生活受影响较大。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为97.14%,高于对照组的81.82%(χ2=4.320,P=0.038)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 中医证候积分比较 治疗前,2组患者中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者中医证候积分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 入眠时间及夜间咳醒次数比较 治疗前,2组患者入眠时间及夜间咳醒次数比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者入眠时间短于治疗前,夜间咳醒次数少于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后入眠时间及夜间咳醒次数比较

2.4 止咳时间比较 观察组止咳时间为(7.23±1.25)min,短于对照组的(10.22±2.52)min(t=6.253,P=0.000)。

2.5 复发率比较 治疗后随访1个月,观察组复发率为0%,低于对照组的12.12%(4/33)(χ2=4.508,P=0.034)。

3 讨 论

慢性咳嗽指咳嗽症状持续时间>8周,且X线片示胸部无明显疾病;近年来,受多种因素的共同作用,慢性咳嗽已成为目前我国临床呼吸系统常见、高发病症。调查发现,呼吸系统疾病、胃食管反流及药物因素均可导致患者肺功能紊乱,引发慢性咳嗽[11]。现代医学认为,病毒、细菌感染呼吸道后会对黏膜上皮造成损伤,降低呼吸道防御能力,引发慢性咳嗽。由此可见,对患者实施科学、积极、有效的治疗措施至关重要。

慢性咳嗽在中医上归纳于“内伤咳嗽”范畴,认为正虚邪实为该病的主要病理机制;肺脾气虚导致病程较持久,迁延不愈。因此临床治疗该病多以祛邪扶正为主要治疗原则。止嗽散最早见于《医学心悟》,由清朝学者程钟龄所著。该方剂温而不燥,主治咽部不适及外感咳嗽等症。止嗽散基本药方由白前、紫苑、桔梗、百部、干姜、茯苓、荆芥、陈皮、甘草及细辛等药材组成。其中白前微温,临床主要用于治疗咳嗽、多痰等症,具有降气化痰的功效;紫苑主治风寒、咳嗽、气喘等症;桔梗具有宣肺排脓、止咳祛痰的功效;百部可内用可外用,内服具有止咳祛痰作用,外用可杀虫止痒;干姜味辛性热,归属脾、肺经,具有温中散寒的功效,因此多用于治疗呕吐泄泻、寒饮喘咳等症。茯苓味甘、性平,同干姜一致,均归属肺、脾经,具有利水渗湿的功效,临床多用于治疗水肿尿少等症。荆芥味平、性温,临床主要用于治疗头疼、寒热及发汗等症,具有镇痰祛风的功效;陈皮味苦、性温,归属肺、脾经,具有燥湿化痰的功效。以上药物配以甘草,可更好地发挥清热解毒、祛痰止咳的作用[14-15]。

本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组;治疗后,2组患者中医证候积分均低于治疗前,入眠时间短于治疗前,夜间咳醒次数少于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组;观察组止咳时间短于对照组。治疗后随访1个月,观察组复发率低于对照组。提示对慢性咳嗽患者实施止嗽散加减治疗疗效显著。

综上所述,止嗽散加减治疗慢性咳嗽的疗效显著,可显著改善患者的临床症状,降低疾病复发率,建议临床采纳、进一步推广应用。

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