2015—2019年珠海市无偿献血者HIV感染状况分析

人类免疫缺陷病毒（HIV）是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能，严重危害人类的健康。目前我国HIV感染有从高危人群向一般人群蔓延的趋势[1]，防治HIV感染已成为当今社会一项重大而迫切的公共卫生工作。珠海地区又是珠三角沿海开放城市，居民外来人口占比大，流动性强，与外界交流频繁。HIV的传播途径中有输血传播[2]，因此血液筛查中HIV检测也是献血者常规检测的项目之一。珠海市目前尚未有明确报导无偿献血者HIV感染状况及流行特征，本文通过分析2015—2019年珠海市无偿献血者HIV感染状况，以便为今后无偿献血宣传和相关防控策略的制定，提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集2015年1月—2019年12月珠海地区145 109人份无偿献血者血液标本作为研究对象。所有标本均是严格按照健康检查要求并完成献血前“健康征询”后采集。

1.2 研究方法

HIV初筛检测使用的酶免试剂盒具体包括2015年1月—2016年7月：人类免疫缺陷病毒抗原抗体诊断试剂盒（酶联免疫法）（珠海丽珠试剂公司）和（上海科华试剂公司）；2016年8月—2019年12月：人类免疫缺陷病毒抗原抗体诊断试剂盒（酶联免疫法）（珠海丽珠试剂公司）和（厦门新创试剂公司）；设备包括爱康Uranus AE280全自动酶免一体机和Uranus AE200全自动酶免一体机。

核酸检测主要试剂盒包括美国罗氏混检核酸试剂和上海科华单检核酸试剂。各实验操作均严格按照试剂盒说明书和《血站技术操作规程》规定要求进行，以上试剂均批检合格，不同批号试剂均在有效期内使用。

1.3 献血者HIV确认实验

所有HIV酶免阳性的献血者标本都送到珠海市疾控中心使用蛋白免疫印迹法（Western Blot）进行确认实验。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 珠海市献血者HIV年感染率

2015—2019年珠海市无偿献血者总人数为145 109人份，检测出HIV确认阳性人数为41人份。阳性率为28.22/10万。各年份的感染率如表1所示。从表1中可以看出，近五年来珠海市献血人群中HIV感染率呈波动状态，其中2019年阳性率最低，为18.64/10万，可能与当年多次团采固定献血人群，已把该人群中的阳性人数逐年筛查相关。2017年阳性率最高（38.29/10万），各年份的阳性感染率差异有统计学意义（χ2＝15.94，P＜0.01）。

2.2 珠海市HIV阳性献血者的年龄分布

在确诊的41例HIV阳性献血者中，20岁以下的有9人，占比21.95%；21～30岁有17例，占比41.46%；31～40岁有11例，占比26.83%；40岁以上有4例，占比9.76%。不同年龄段的HIV阳性分布随着年龄增长而下降，HIV有向低年龄段人群蔓延趋势。详情见表2。

表1 珠海市献血者HIV年感染率

表2 珠海市HIV阳性献血者的年龄分布

表3 珠海市HIV阳性献血者的学历分布

表4 珠海市HIV阳性献血者的职业分布

表5 珠海市HIV阳性献血者的献血频次分布

2.3 珠海市HIV阳性献血者的学历分布

在41例确诊病例中，大专以上学历占比为41.46%，将近占献血者HIV阳性人数的一半。HIV阳性献血者呈现学历逐渐增高的流行趋势。详情见表3。

2.4 珠海市HIV阳性献血者的职业分布

除阳性率最高为“其他类职业”外（占比36.58%），其次占比高的是工人（占比26.83%）和大学生（占比24.39%）。“其他”类职业是一些无业、待业，或是从事特殊行业不愿透漏职业类别的人，这类献血人群社会关系比较复杂，在今后的献血活动中应引起警惕。详情见表4。

2.5 珠海市HIV阳性献血者的献血频次分布

初次献血者HIV阳性人数比占80.49%，虽然初次无偿献血者HIV阳性人数高于重复无偿献血者人群，但仍有19.51%的阳性占比为重复无偿献血者。提示采供血机构不能因为献血者曾经献血“合格”而掉以轻心。应积极遵循WHO倡导的防范策略，建立固定的无偿献血者队伍。初次献血者和重复献血者的阳性感染率差异有统计学意义（χ2＝47.71，P＜0.01）。详情见表5。

3 讨论

珠海是我国首批经济特区之一，也是珠三角沿海开放城市，随着经济的日益发展，外来人口越来越多，对外交流活动也日益频繁。城市的发展与开放，带来一系列社会问题。比如人群中感染HIV的几率也有所增加。我国AIDS疫情虽呈现为低流行趋势，但HIV感染者和患者的数量持续增加，并且在不同人群中的流行趋势存在较大差异，性传播已成为最主要的传播途径。从统计资料中分析结果显示，从2015年1月—2019年12月的145 109人无偿献血者中，40岁以下中青年男性是HIV阳性感染者的主体。初次无偿献血阳性感染人数占比高，大学生、农民工及服务行业人员感染率较高，共计占总感染人数的58.54%。其中大学生感染人数10人，占比24.39%，在这10名HIV阳性感染者的在校大学生中，有9名为男性，1名女性，男性占了绝大多数。并且出现男性HIV阳性献血者曾是结伴上门服务献血的经历，所以不排除大学生HIV感染者多经男男性行为感染。这与近年来我国新发现感染者中，男男性行为人群所占比重逐年上升相符。今后要加强在校大学生的健康教育，宣传HIV的防范意识和技能，提高大学生的自我保护能力，开展行为干预策略[3]，改变危险性行为。逐步实现HIV病毒杜绝于校园之外，给学生创造一个良好的成长环境。

在本次研究中，发现41例HIV阳性感染者均是捐献全血，无一例是捐献成分血，这与珠海市采取的献血招募政策和采集策略相关。一直以来捐献成分血的献血者必须在珠海市有献血记录且合格，如未在珠海市献过血的，要求抽静脉血检测合格后再予采集。但珠海市HIV的防控工作仍不容乐观，五年来总计28.25/10万的阳性率仍高于江西上饶[4]、江苏南京[5]、河南许昌[6]等地。

综上所述，采取怎样的控制措施才能把经血液传播HIV的风险降到最低，是当前认真思考并亟待解决的问题。通过分析本次研究，应采取以下措施：首先，加强献血者的招募环节，重视献血前健康征询工作。对招募献血岗位人员强化培训，强调无论是初次献血还是重复献血都要严格进行献血者健康检查和献血征讫。让献血者充分认识到“高危行为”对血液安全的危害，让献血者做好献血前的自我排查，引导低危献血者积极献血，让高危人群主动退出[7-8]。其次，采用先进的核酸和化学发光法等检测手段，缩短窗口期[9-10]；加强与疾控部门和健康教育研究所合作，在宣传献血知识的同时加入AIDS防治知识宣传，让更多献血者献血前了解高危行为的种类及经血传播疾病的危害。再者，可尝试在医疗系统内部建立HIV疫情信息网，同时建立电子身份证识别系统，有效屏蔽HIV阳性者献血，更好的保障临床输血的安全[11-12]。