奥曲肽联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血效果观察

杨葆业 刘承章 郑梓煜

上消化道出血是常见内科急症，出血量大时可危及生命[1]。因此本病的药物治疗仍是目前采用的首选方法，奥美拉唑作为一种能够有效抑制胃酸分泌的最早高效质子泵抑制剂，有强大胃酸分泌抑制性作用，降低胃肠黏膜纤维蛋白溶解活性，进而减少对溃疡、糜烂面的侵蚀作用[2-3]。而新一代的药物立止血、凝血酶等，止血成功率尚有争议。奥曲肽类似内源性生长抑制素，抑制胰岛素、胃酸胰酶、胰高血糖素分泌，理论上可以作为配合用药治疗消化道出血性疾病[4-5]。基于此，本研究将中山大学附属第一医院2017年7—12月收治急性上消化道出血的患者联合用药，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：上消化道出血症状，胃镜检查符合诊断，未行内镜下止血；前1周无抑酸药、止血药应用史。排除标准：消化道肿瘤；胃肠手术史者。

将在中山大学附属第一医院2017年7—12月急诊留观及收治急性上消化道出血为诊断并接受常规治疗的68例患者作为研究对象，以随机数字表法分成两组，即每组34例患者，选取其中34例患者使用奥美拉唑治疗设置为对照组，男性19例，女性15例，出血时间1.5～11.0 h，平均（6.1±0.7）h，年龄27～71岁，平均（41.5±3.7）岁。选取另34例患者使用奥曲肽联合奥美拉唑治疗设置为试验组，男性20例，女性14例，出血时间1.0～11.5 h，平均（6.3±0.8）h，年龄29～70岁，平均（40.7±3.5）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均进行补液、抑制胃酸等基础治疗。对照组在此基础上使用注射用奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20030945，规格：40 mg）40 mg+100 mL 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，2次/d。试验组在对照组基础上配合奥曲肽注射液（诺华制药有限公司生产，国药准字H20150364）0.1 mg+0.9%氯化钠注射液20 mL静脉滴注，同时以25 μg/h微泵给药，以维持治疗。两组均用药7 d。

1.3 评价标准

两组患者临床治疗指标（出血量、输血量、止血时间、住院时间），治疗前、后胃相关指标（胃液pH水平、胃泌素水平），临床治疗疗效。大便潜血消失，引流液变清，胃镜检查无异常为止血成功。疗效评价：24 h内出血止，未再发为显效；24～72 h血停止，未再发为有效；除外为无效[6]。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 19.0软件统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以“%”表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗指标比较

试验组出血量、输血量少于对照组，止血时间与住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者治疗前、后胃相关指标比较

治疗前胃液pH值、胃泌素比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后胃液pH值升高，试验组高于对照组，胃泌素水平降低，试验组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 临床治疗疗效比较对照

治疗后试验组总有效率（94.12%）高于对照组（76.47%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

3 讨论

急性上消化道出血在较短时间内大量出血，具有发病急、病情重特点，极易出现失血性休克，严重者甚至发生死亡[7]。诱发此病的相关的发病原因较多且较为复杂，就目前而言，针对非食道胃底静脉曲张性上消化道出血的诱发因素较多，其中最主要的就是主要包括胃十二指肠溃疡出血与急性胃黏膜产生的相关的病变[8]。成人发病率较高，且病死率8%～14%。治疗中以迅速止血、防止大量出血为主要的治疗方向。而在以往的治疗措施上，主要选择为抑制胃酸，其中选取的药物为H受体阻滞剂，以发挥有效的抑制胃酸分泌，但由于机体的特殊性，可发挥受体的耐受性影响效果[9]。奥美拉唑作为首选的一种胃酸分泌抑制剂的治疗，可发挥有效的强力抑制胃酸分泌作用[10]。以往研究发现，健康志愿者奥美拉唑静脉滴注，发挥抑制胃酸分泌的总时间百分比可升至（83.04±5.05）%[11]。奥曲肽作为近期应用于临床的药物，在经口服后迅速进入血液，达到能快速恢复血小板凝血功能的目的，药物的有效成分能够发挥减少内脏血流的作用，进而起到对胃内血管的相关保护性作用。同时在对其相关研究中发现，本药物经人体吸收后，显著降低门脉压力、肠道分泌及胃部血流量，可以较好的降低食道胃底及门静脉血管压力[12]。本研究中，试验组患者出血量、输血量少于对照组，止血时间与住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前胃液pH值、胃泌素的胃相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后胃液pH值升高，试验组高于对照组，胃泌素水平降低，试验组低于对照组，差差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后试验组总有效率（94.12%）高于对照组（76.47%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 临床治疗指标比较（±s）

表1 临床治疗指标比较（±s）

组别 例数 出血量（mL） 输血量（mL） 止血时间（h） 住院时间（d）试验组 34 432.16±52.26 293.83±53.17 12.22±2.26 7.86±0.57对照组 34 573.42±83.35 506.61±73.38 23.03±3.37 9.09±0.88 t值 - 8.373 13.692 15.534 5.834 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者治疗前、后胃相关指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前、后胃相关指标比较（±s）

组别 例数 胃液pH值 胃泌素（mg/L）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值试验组 34 4.37±0.49 6.55±0.32 21.720 0.000 105.76±10.11 86.76±5.58 9.594 0.000对照组 34 4.56±0.51 5.92±0.44 11.773 0.000 106.38±10.43 94.81±6.83 5.407 0.000 t值 - 1.566 6.752 - - 0.249 5.322 - -P值 - 0.122 0.000 - - 0.804 0.000 - -

表3 临床治疗疗效比较比较[例（%）]

综上所述，在急性上消化道出血患者的相关治疗中，实施以奥曲肽与奥美拉唑联合用药方案治疗，可减少患者的出血量与输血量，改善治疗后的胃液pH值与胃泌素水平，提升临床治疗疗效，缩短住院时间。