小切口隧道内小梁切除术治疗白内障青光眼

白内障是临床上发生率比较高的疾病，致使该病在临床上出现的原因主要有老化、局部营养障碍、遗传、外伤、代谢和免疫异常等[1]，青光眼是白内障患者常见的并发症之一，多发生于40岁以上的群体，且其发生率会随着人们年龄的增加而增加。手术治疗是白内障合并青光眼患者主要的临床治疗方式，常见的有长期药物治疗，该方式对青光眼进行控制的难度比较大，所以通常先对青光眼进行手术治疗，后以药物控制白内障，而对于视力超过0.3以上的患者来说，可以首先治疗青光眼，对于存在外伤性、新生血管性的比较顽固的青光眼患者来说，可先单独对青光眼患者展开手术治疗[2-3]。为了更进一步促进患者恢复，提升治疗效果，选取安全有效的手术方式至关重要。本次研究主要以白内障合并青光眼患者为中心，重点分析小切口隧道内小梁切除术的实际应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2019年3月—2020年3月收治的66例白内障合并青光眼患者开展本次试验研究，选取随机数字表法将所有患者均分为参照组和研究组两组，各33例。参照组有男17例，女16例，平均年龄为（66.35±7.41）岁；研究组有男18例，女15例，平均年龄为（66.68±7.23）岁。两组资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得患者同意，已经由医院伦理委员会批准

1.2 方法

1.2.1 研究组 该组患者行小切口隧道内小梁切除术治疗：选取眼球上方巩膜缘作结膜进行剪开，参数为3～4 mm，沿巩膜方向分离，参数为3～4 mm，做结膜瓣，以宽穹隆为基地，在距角巩膜缘1 mm处做1/2的厚板层巩膜瓣，参数为3 mm，切口形为半月形，在与角巩膜缘呈现出平衡状态进行潜行，进角膜内部约0.5 mm处做角巩膜隧道，参数为3 mm×2.5 mm，在颞下方角膜内做穿刺口，穿刺口长度为1～2 mm，进入到前方，在隧道顶部做穿刺，进入到前方，形成一个角膜切口，宽度约为3 mm，做板层下角参数为1 mm×1 mm，将巩膜组织全部切除，同时切除患者周边虹膜，对板层巩膜进行缝合处理，针数约为1～2针，选取平衡盐溶液（balanced salt solution，BBS）经由角膜穿刺口注入，对缝线松紧度进行调节，促使房水缓慢流出，形成前房，对结膜瓣进行原位缝合。手术后再将2万单位庆大霉素（生产厂商：沈阳志鹰药业有限公司；批准文号：国药准字H20030093，规格：1 mL：20 mg）和2.5 mg地塞米松（生产厂商：吉林敖东药业集团延吉股份有限公司；批准文号：国药准字H22022889，规格：1 mL：2 mg）注射进患者的结膜下，为患者滴注阿托品眼液（生产厂商：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.；批准文号：注册证号H20091082，规格：0.5 mg：1 mL），对术眼进行包扎。

1.2.2 参照组 该组患者行标准小梁切除术：选取患者眼球上方做结膜瓣，以宽穹隆为基底，参数为8 mm，做1/2的厚板层巩膜瓣，参数为5 mm×4 mm，穿刺口位置选取为颞下方，参数为3 mm×1.5 mm，将巩膜瓣下角存在的巩膜组织切除干净，对患者虹膜进行周切，缝合巩瓣膜，针数约为2～4针。其他操作步骤与研究组相同。

1.3 观察指标

评估两组治疗前后眼压变化情况[4]，对两组患者的术后5 d、术后1个月和术后3个月平均眼压进行检测和记录，眼压与临床疗效成反比；评估两组手术成功情况，对两组患者完成治疗成功的例数进行观察和记录，对比两组完全成功率；评估两组并发症（包括浅前房、晶状体混浊和角膜水肿）发生情况，对比两组并发症发生率。

1.4 统计学分析

表1 两组患者眼压变化情况对比（mmHg，±s）

表1 两组患者眼压变化情况对比（mmHg，±s）

组别 例数 治疗前 术后5 d 术后1个月 术后3个月研究组 33 24.77±12.13 11.36±3.17 13.86±4.22 14.66±3.05参照组 33 24.69±12.41 11.62±2.42 15.26±2.78 15.37±4.32 t值 - 0.031 0.432 1.838 0.891 P值 - 0.976 0.667 0.070 0.376

2 结果

2.1 比较两组患者眼压变化情况

两组术后5 d、术后1个月和术后3个月平均眼压均明显低于治疗前（P＜0.05），但治疗后组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2 比较两组患者手术成功情况

参照组33例患者中手术治疗完全成功例数为29例，部分成功例数为4例，完全成功率为87.88%；研究组33例患者中手术治疗完全成功例数为30例，部分成功例数为3例，完全成功率为90.91%；与参照组完全成功率相比，研究组偏高但组间比较无明显差异（χ2=0.160，P=0.689）。

2.3 比较两组患者并发症发生情况

参照组33例患者中出现浅前房的患者有1例，出现晶状体混浊有2例，出现角膜水肿有1例，并发症发生率为12.12%；研究组33例患者中出现浅前房的患者有1例，出现晶状体混浊有1例，出现角膜水肿有1例，并发症发生率为9.09%；与参照组并发症发生率相比，研究组偏低但组间比较无明显差异（χ2=0.160，P=0.689）。

3 讨论

白内障合并青光眼是临床上非常常见的一组疾病，多发群体为老年人，该病的发生对患者的视力产生了严重的影响，患者如果没能够得到及时有效且科学的治疗则会存在着致盲的风险[5-6]。临床治疗中通常会根据患者的实际病情状况为其制定适宜的治疗方式，手术治疗是白内障合并青光眼患者主要的临床方式之一，相对比于标准小梁切除术来说，改良以后的小切口隧道内小梁切除术据有以下优势[7-8]：其一为隧道为钻石刀所做，充分确保巩膜板层厚度一致且适宜，巩膜创面光滑且平整，给患者带来的创伤更小，术后患者出现并发症和不良反应的概率较低，能够有效减少或者是避免术后巩膜下瘢痕发生的概率，有助于为滤道的通畅性提供有力保障；其二为结瓣分离更小，能够更大程度上促进术后结膜筋膜囊出现瘢痕范围的缩小，有助于为后续有可能发生的患者再次进行眼部手术治疗提供良好的条件；其三为更小的手术范围有助于降低手术的整体操作时间，在操作过程中甚至是可以将起到固定眼球作用的上直肌缝线操作步骤进行免除，手术操作更加的便捷，临床应用效果良好；其四为手术切口较小，能够为术后患者角膜出现散光的情况进行降低，有助于减少术后患者出现并发症的概率，更安全更可靠[9-11]。本次研究结果表明两组术后5 d、术后1个月和术后3个月平均眼压均明显低于治疗前（P＜0.05），但治疗后组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的治疗完全成功率高于参照组但组间差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的并发症发生率低于参照组组间差异无统计学意义（P＞0.05）。说明小切口隧道内小梁切除术治疗的应用有利于优化白内障合并青光眼患者的治疗工作。

综上所述，给予白内障合并青光眼患者标准小梁切除术和小切口隧道内小梁切除术治疗均能够起到较高的治疗效果[12]。