第三代双源CT在心律不齐冠脉CTA检查中的应用价值

林列兴 陈羽

【关键字】第三代双源CT；CTA检查；心律不齐；辐射剂量；信号噪声比；应用价值

冠心病作为心血管病的主要死因之一，早期及时准确的诊断对患者健康具有重要作用[1-3]。目前来看，冠状动脉CT血管造影（CT angiography，CTA）是重要的诊断冠心病的无创检查方式，但是存在辐射危害的缺点[4-6]。特别是心律不齐患者，心率和心律的变化，存在图像质量与心律成负相关，使检查心律不齐患者时受到一定限制。研究发现，第三代双源CT在心律不齐冠脉CTA成像中，可以获得较好的图像，具有良好的临床应用价值[7-9]。其已成为临床冠心病筛查（特别是心律不齐）的重要检测手段，但辐射剂量以及安全性越来越受到临床工作者关注。本研究就第三代双源CT在心律不齐患者冠状动脉CTA中的应用进行初步研究并做出评价，将其与第一代双源CT的辐射剂量和图像质量进行对比分析，旨在为该技术的临床应用提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的心律不齐患者96例，随即分为对照组和观察组，每组48例，其中对照组男31例，女17例，平均年龄（62.5±5.8）岁，BMI为（25.8±2.79）kg/m2；观察组男28例，女20例，平均年龄（63.7±5.5）岁，BMI为（26.3±3.11）kg/m2。两组患者在性别、年龄、BMI以及心率变化等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均完成了CTA扫描。纳入标准：（1）符合心律不齐疾病诊断标准[4]，临床拟诊冠心病，并依据监测到的心电图，心率变化＞20次/分；（2）均无碘过敏史，无严重心、肺、肾功能不全；（3）经医院伦理委员会批准，患者或患者家属签署知情同意书；（4）无明显神经损害表现。

1.2 检查方法

两组患者均予去掉身体金属异物，避免影响图像的质量，扫描范围：从气管隆突下缘至心尖下1 cm左右。观察组采用第三代双源CT（Siemens Force），对照组采用第一代双源CT（Somatom Definition，Siemens），观察组采用前瞻性心电门控，扫描参数：管电压80 kV，管电流采用自动调制，造影剂剂量48 mL，速率5 mL/s，再以相同流率注射50 mL生理盐水；对照组采用回顾性心电门控：管电压90 kV，管电流采用自动调制，造影剂75 mL，速率5 mL/s，再以相同流率注射50 mL生理盐水。两者均使用非离子型对比剂碘普罗胺（生产厂家：Bayer AG，进口药品注册证号：H20171333，国药准字：J20180043，规格：100 mL：76.89 g）注射液。

1.3 图像质量评估及主观评价指标

计算并比较两组容积CT剂量指数（computed tomographic dose index volume，CT DIvol），剂量长度乘积（dose-length product，DLP）和有效辐射剂量（effective dosee，ED）。ED的计算公式为ED=DLP×k，k值取值为0.014；比较两组噪声比（signal to noise ratio，SNR）：CT值差值 [主动脉根部感兴趣区（ROI）CT值与同层面脂肪的CT值差] 与SD（ROI区域的噪声）值的比值。主观评价：依据美国心脏协会制定的冠状动脉17节段分段评定标准，由2名经验丰富的放射科医师在双盲法对2组患者进行图像主观评分，5分：图像解剖细节清晰，能清晰诊断；4分：图像解剖细节尚清晰，不是特别好评价；3分：图像大部分解剖结果显示可满足诊断，有小部分图像不能进行评价；2分：图像解剖细节模糊，解剖细节不足以被发现；1分：解剖结构模糊，不能诊断；评分在3分以下不能满足临床诊断。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者客观图像质量比较

两组经图像质量的客观评价，对照组主动脉根部CT值，噪声（SD）及信噪比（SNR），不明显高于观察组，差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组的DLP、ED值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者图像质量主观评估

两组图像质量主观评估显示，观察组评分（右冠状动脉、左冠状动脉主干、左回旋支、左前降支）明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其中对照组中有4例患者右冠状动脉，1例左冠主干以及3例患者的左回旋动脉，1例患者的左前降支的评分在3分以下，不能满足临床诊断的患者共7例，成功率85.42%，而观察组2例患者的右冠状动脉评分为2分，不能满足临床诊断，成功率为95.83%，差异无统计学意义（χ2=3.07，P=0.08）。见表2。

3 讨论

心律不齐在临床冠心病中比较常见，尤其是偶发性的房性早搏、室性早搏等[10]。由于该部分患者扫描时心率变化，R-R间期不成比例的缩短和延长，严重影响诊断的准确性，导致冠状动脉图像质量下降，无法评价冠状动脉狭窄的程度[11]，因此，如何以无创方式正确判断冠状动脉的狭窄情况，并有效提高患者CT冠状动脉成像成功率显得尤为重要。

目前，双源CT诊断技术不断革新，特别是第三代双源CT在心律不齐冠脉CTA成像中因其扫描速度快，缩短了曝光时间，辐射剂量低等特点得到广泛应用[12]。研究发现，第三代双源CT能克服常规CT检查心血管成像假阳性较高的弊端，有利于准确诊断冠脉病变[13]。研究报道放射科技术的造影剂相关毒副作用反应，如何降低造影剂不良反应的风险，依然是科研人员探索的关键[14]。本研究发现两组经图像质量的客观评价，对照组主动脉根部CT值，噪声SD及信噪比SNR，不明显高于观察组，差异不具有统计学意义；而二组间DLP、ED值差异有统计学意义（P＜0.05）；两组图像质量主观评估显示，观察组评分（右冠状动脉、左冠状动脉主干、左回旋支、左前降支）明显优于对照组，具备统计学差异，第三代双源CT图像整体的评分要高于第一代双源CT。崔明雨等[13-14]报道显示第三代双源CT在冠状动脉血管成像满足临床诊断的前提下降低造影剂的用量。与第一代双源CT相比较，第三代双源CT有更快的扫描速度，更宽的探测器覆盖范围，从而能在更短的时间内完成冠脉CTA检查，降低造影剂带来的不良反应风险。

表1 两组患者客观图像质量比较（±s）

表1 两组患者客观图像质量比较（±s）

组别 例数 CT值（HU） DLP （mGy/cm） ED（msv） SD SNR观察组 48 403.5±103.5 73.2±10.4 1.89±0.49 33.5±9.2 14.6±4.3对照组 48 418.2±96.7 102.8±11.8 2.74±0.56 30.4±8.7 15.6±4.8 t值 - 0.72 13.04 7.91 1.69 1.08 P值 - 0.47 ＜0.001 ＜0.001 0.09 0.29

表2 两组患者图像质量主观评估（分，±s）

表2 两组患者图像质量主观评估（分，±s）

组别 例数 右冠状动脉 左冠状动脉主干 左回旋支 左前降支观察组 48 4.13±0.58 4.20±0.41 4.01±0.31 4.09±0.44对照组 48 3.61±0.48 3.95±0.36 3.77±0.35 3.90±0.37 t值 - 4.78 3.17 3.56 2.02 P值 - ＜0.05 0.002 0.001 0.046

心律不齐患者进行CTA检查时，应用第三代双源 CT获得的图像质量高，辐射剂量低，安全性更高。